冷療法在骨科的臨床應(yīng)用

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1、冷療法在骨科的臨床應(yīng)用一.冷療法的定義冷療法是將低于人體溫度的物理因子作用于患處，使皮膚和內(nèi)臟器官的血管收縮，改變?nèi)梭w局部或全身血液循環(huán)和新陳代謝狀況，達(dá)到治療目的一種治療方法，起到降溫、止痛、止血、減輕炎性水腫和滲出的作用。二.冷療法的作用機(jī)制冷療能使神經(jīng)纖維傳遞速度減慢，減少神經(jīng)終板的興奮性，提高痛閾，減輕疼痛，減緩細(xì)胞代謝，降低組織溫度、炎癥反應(yīng)等。1止痛冷療法的止痛機(jī)制大概可分為3方面：①冷療作用于機(jī)體，使局部溫度降低，使得感覺神經(jīng)的反應(yīng)輸出變慢，減低神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)的速度，以減少疼痛的感覺，達(dá)到止痛的效果；②冷療法促使血管收縮，減少組織出血的情況，進(jìn)而

2、減輕腫脹，進(jìn)而減輕了腫脹帶來的疼痛；③冷的感覺較疼痛感覺傳遞速度快，提高痛覺的閾值，從而減低對(duì)疼痛的感覺。2減緩細(xì)胞代謝、控制腫脹細(xì)胞受到冷的刺激時(shí)，需氧量會(huì)顯著降低，因此可大幅減緩受傷組織的新陳代謝率，減低損傷組織對(duì)氧和其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需要。降低組織溫度可以降低新陳代謝速度，以避免其他未受傷的組織受到二次損傷。有研究認(rèn)為冷療可減少血流，使血管通透性降低，局部炎癥滲出液減少，從而控制受傷后的組織腫脹和炎癥反應(yīng)的效果，但對(duì)已存在的腫脹情況無明顯效果，這些效果只能維持極短時(shí)間，無法長(zhǎng)時(shí)間維持下去。3降低溫度，減緩血流冷療法最主要的效果是冷療所帶來的組織溫度降低，機(jī)

3、體對(duì)冷的刺激產(chǎn)生生理反應(yīng)，促使局部血管收縮，血流減慢，毛細(xì)血管滲透性降低、組織液外滲減輕，局部代謝減慢、耗氧量減少，肌肉緊張度減低有利術(shù)后早期消腫和減少滲血。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)隨著冷療時(shí)間的延長(zhǎng)能產(chǎn)生更好的冷療效果。三.冷療在骨科各類疾病康復(fù)中的應(yīng)用.1閉合性軟組織損傷在創(chuàng)傷初期，急性軟組織損傷后，機(jī)體局部皮下軟組織撕裂出血、滲出，導(dǎo)致局部出現(xiàn)發(fā)紅、發(fā)熱、腫脹、疼痛、皮下淤血瘀斑、功能障礙等一系列臨床癥狀，如不及時(shí)處理會(huì)遷延形成慢性損傷，遺留有疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、肢體運(yùn)動(dòng)障礙等不適，影響日常生活能力。冷療法是公認(rèn)的治療運(yùn)動(dòng)損傷的方法。張魯平通過臨床觀察表明，單獨(dú)

4、采用局部冷療對(duì)急性閉合性軟組織損傷的各個(gè)階段均很有效，在急性期應(yīng)用，有抗炎、防腫、鎮(zhèn)痛作用；在康復(fù)期，能促進(jìn)傷肢早期功能鍛煉及早期恢復(fù)。且持續(xù)冷療的療效優(yōu)于間斷冷療。然而關(guān)于冷療的具體方式，是持續(xù)冷療還是間斷冷療尚存在一定爭(zhēng)議，在臨床實(shí)際應(yīng)用中，應(yīng)綜合考慮患者的損傷程度、全身情況以及對(duì)冷刺激的耐受程度，選擇不同的方式。.2骨折術(shù)后骨折時(shí)骨髓骨膜及周圍血管破裂出血及軟組織損傷后出現(xiàn)局部腫脹及劇烈疼痛，不僅會(huì)增加患者的痛苦，同時(shí)帶來沉重的心理壓力，造成患者焦慮、恐懼和失眠，產(chǎn)生無助感。冷療是骨科創(chuàng)傷或損傷后普遍采用的一種治療方法，冰袋冷敷能明顯減輕骨折后及術(shù)后早

5、期疼痛，減少出血量。術(shù)后患部疼痛、腫脹一直是影響手術(shù)療效的重要囚素，國(guó)內(nèi)外研究證實(shí)冷療可有效消除各種軟組織損傷所致的疼痛和腫脹。為冷療組與對(duì)照組比較，緩解疼痛、輔助消腫作用效果顯著。3關(guān)節(jié)置換術(shù)后全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后創(chuàng)傷較大，常出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔出血，造成肢體尤其是關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，進(jìn)而使關(guān)節(jié)粘連、攣縮，導(dǎo)致部分功能喪失，不僅增加患者痛苦，并且影響康復(fù)進(jìn)程。目前應(yīng)用冷療法可降低關(guān)節(jié)置換術(shù)后的疼痛、減輕腫脹、抑制出血、增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高康復(fù)進(jìn)展等。此外，有研究報(bào)道：關(guān)節(jié)手術(shù)患者由于術(shù)中損傷血管、術(shù)后臥床、患肢制動(dòng)、血液高凝狀態(tài)、血流緩慢等，以上因素會(huì)增加深靜脈血栓發(fā)生的

6、危險(xiǎn)性，冷療法可刺激血管收縮、血流變慢，增加深靜脈血栓形成的發(fā)生率，但同時(shí)也有研究表明：冷療時(shí)冷效應(yīng)主要作用于毛細(xì)血管且時(shí)間短，對(duì)外周大血管作用甚微，不會(huì)導(dǎo)致深靜脈血栓的形成。4膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種深入到關(guān)節(jié)腔內(nèi)進(jìn)行診斷和治療的特殊內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，具有安全性好、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛及腫脹仍是普遍存在的問題。冷凍療法被膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后廣泛應(yīng)用，效果肯定、經(jīng)濟(jì)實(shí)用。張靜等通過試驗(yàn)應(yīng)用自制冰塊持續(xù)冰敷，每1-3h更換冰塊，冷敷時(shí)間為傷后24-72h，結(jié)果能顯著減輕疼痛及腫脹，讓患者能早期進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)了患者膝關(guān)節(jié)功能的早日恢復(fù)，減少了

7、并發(fā)癥的發(fā)生。蘇浩等認(rèn)為加壓冷療系統(tǒng)可以減輕前交義韌帶重建術(shù)后早期的疼痛和腫脹，有利于早期功能鍛煉，避免下肢深靜脈血栓的形成。冷療法雖然在臨床中廣泛使用，但在執(zhí)行頻率和持續(xù)時(shí)間上，不同醫(yī)院、不同醫(yī)生采用了不同的方法；有些國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)推薦的冷敷時(shí)間為72h，另一些文獻(xiàn)推薦的冷敷時(shí)間為每日2次，每次15-20min。為探討兩種冷敷方法中哪種效果更佳，許天英等通過對(duì)關(guān)節(jié)鏡術(shù)后冷敷鎮(zhèn)痛的觀察，結(jié)果顯示術(shù)后72h內(nèi)間斷冷敷（冰敷20min取下冰袋休息20min后再冰敷反復(fù)循環(huán)），此方法效果更佳。雖然有實(shí)驗(yàn)證實(shí)持續(xù)冷療效果優(yōu)于間斷冷療，但在臨床工作中還應(yīng)綜合考慮患者的損傷程

8、度、對(duì)冷刺激耐受程度及全身狀況等，應(yīng)在患者可耐受的情