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《慢性活動(dòng)性EB病毒感染ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、慢性活動(dòng)性EB病毒感染1EB病毒屬于皰疹病毒γ亞科，病毒顆粒由162個(gè)有孔的子粒排列成二十面體的衣殼，外有20多個(gè)多肽的脂質(zhì)包膜。病毒基因組是線狀雙鏈DNA分子.2X射線拍下的皰疹病毒三維立體圖3顯微鏡下的皰疹病毒4輸入標(biāo)題輸入標(biāo)題輸入標(biāo)題EB病毒基本結(jié)構(gòu)為核樣物、衣殼和包膜三個(gè)部分5病毒感染人體后針對(duì)不同的抗原分子機(jī)體會(huì)產(chǎn)生不同的抗體且在發(fā)病急性期增高主要有：衣殼抗原(VCA):VCA-IgM抗體是新近病毒感染的標(biāo)志,VCA-IgG出現(xiàn)后可持續(xù)多年甚至終生,因此不能區(qū)別新近感染與既往感染;低親和力V
2、CA-IgG提示急性期感染。早期抗原(EA):EA是進(jìn)入增殖性周期初期形成的一種抗原,EA-IgG抗體是近期感染或病毒活躍增殖的標(biāo)志。核心抗原(EBNA):EBNA-IgG于發(fā)病后3-4周出現(xiàn),持續(xù)終生,是既往感染的標(biāo)志。膜抗原(MA):MA是中和性抗原,可以產(chǎn)生相應(yīng)的中和抗體。淋巴細(xì)胞決定膜抗原(LYDMA):LYDMA是補(bǔ)體結(jié)合抗體,也是既往感染的標(biāo)志。67EB病毒感染是兒科比較常見的病毒感染性疾病,感染時(shí)其癥狀輕重不一,可累及全身多個(gè)系統(tǒng),引發(fā)多種疾病。主要有：傳染性單核細(xì)胞增多癥(IM)，慢性
3、活動(dòng)性病毒感染(CAEBV)和噬血淋巴組織細(xì)胞增生癥（HLH）等。有文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)展中國(guó)家兒童EB病毒感染的高峰年齡在2-6歲而發(fā)達(dá)國(guó)家多見于青少年,發(fā)病年齡在10-20歲。傳播途徑主要為經(jīng)口密切接觸傳播，飛沫及唾液傳播不是主要途徑。89CAEBV的概念1978年Virelizier等將有EBV持續(xù)感染血清學(xué)證據(jù)的非典型性疾病稱為CAEBV,其以慢性疲勞、發(fā)熱、淋巴結(jié)病和(或)肝脾腫大為特征。其后陸續(xù)有學(xué)者報(bào)道了大量類似癥狀的患者,并稱其為慢性EBV病(chronicEBVdisease)、慢性單核細(xì)胞增
4、生綜合征(chronicmononucleosissyndrome)、慢性癥狀性EBV感染(chronicsymptomaticEBVinfection),并強(qiáng)調(diào)需要排除惡性疾病、自身免疫性疾病和潛在的免疫缺陷。在無(wú)明確免疫缺陷的個(gè)體,EBV感染后可出現(xiàn)慢性或復(fù)發(fā)性IM樣癥狀,并有EBV抗體的異常改變,稱為CAEBV10病因及發(fā)病機(jī)制CAEBV的病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確。在CAEBV發(fā)展過程中,針對(duì)EBV裂解期抗原抗體滴度的升高和(或)外周血及組織中病毒載量的升高,提示異常的病毒復(fù)制和受EBV感染細(xì)胞的
5、偏離正常軌跡的增生可能是該病的雙重病因。但與IM時(shí)EBV感染宿主細(xì)胞B淋巴細(xì)胞不同，CAEBV時(shí)EBV感染的宿主細(xì)胞多為T細(xì)胞或自然殺傷(NK)細(xì)胞，并因細(xì)胞免疫功能異常，EBV感染細(xì)胞不能被有效清除而在體內(nèi)克隆性增殖和長(zhǎng)期潛伏，此為CAEBV的關(guān)鍵發(fā)病環(huán)節(jié)。11臨床表現(xiàn)CAEBV可發(fā)生于任何年齡,無(wú)明顯性別差異,其臨床表現(xiàn)形式多種多樣,無(wú)特異性。主要癥狀包括持續(xù)或間斷發(fā)熱、肝脾腫大、肝功能異常、血小板減少、貧血、淋巴結(jié)腫大、蚊蟲叮咬過敏、皮疹、牛痘樣水皰病、腹瀉、視網(wǎng)膜炎等,其中以持續(xù)或間斷發(fā)熱、淋
6、巴結(jié)腫大和肝脾腫大為突出表現(xiàn)。1240％的患者起病時(shí)表現(xiàn)為IM樣癥狀,其他少見癥狀有全血細(xì)胞減少、中樞神經(jīng)受累、顱內(nèi)鈣化、消化系統(tǒng)異常、腮腺炎、副鼻竇炎、口腔潰瘍等。其主要危害在于其并發(fā)癥,包括噬血細(xì)胞綜合征、惡性淋巴瘤、DIC、肝功能衰竭、消化道潰瘍和(或)穿孔、冠狀動(dòng)脈瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、心肌炎、間質(zhì)性肺炎和白血病等13CAEBV根據(jù)外周血中主要被感染細(xì)胞的類型可以分為T細(xì)胞型、NK細(xì)胞型、B細(xì)胞型和混合細(xì)胞型,以前兩者為多。T細(xì)胞型與NK細(xì)胞型比較：T細(xì)胞型主要表現(xiàn)為高熱、貧血、肝大、淋巴結(jié)
7、腫大、VCA-IgG及EA-IgG抗體滴度升高;NK細(xì)胞型主要表現(xiàn)為蚊蟲過敏、骨髓或外周血中大顆粒淋巴細(xì)胞增多及IgE抗體滴度增高。14實(shí)驗(yàn)室檢查1、外周血象大部分患者外周血常有一系或多系減少,其中以血紅蛋白和血小板減少多見,少部分患者白細(xì)胞和血小板亦會(huì)升高,而合并HLH時(shí)可發(fā)展為全血細(xì)胞減少。2、肝功能血清轉(zhuǎn)氨酶升高可達(dá)90％以上。其他較常見的有高膽紅素血癥(主要是間接膽紅素升高為主)、白蛋白降低、高甘油三酯血癥。3、凝血功能主要表現(xiàn)為凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)、部分凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)、纖維蛋白原下降、D-二聚
8、體升高等。4、骨髓檢查多數(shù)病例骨髓象正常,少數(shù)表現(xiàn)為血細(xì)胞減少。如并發(fā)噬血細(xì)胞綜合征,活動(dòng)期骨髓中有明顯組織細(xì)胞增多伴噬血現(xiàn)象,但無(wú)惡變證據(jù)。5、影像學(xué)檢查X線胸片檢查部分病例可見肺間質(zhì)性改變、胸腔積液。腹部B超部分病例可發(fā)現(xiàn)腹腔積液、膽囊壁增厚和腎臟增大。頭顱CT、磁共振部分病例可表現(xiàn)為陳舊性或活動(dòng)性感染灶,有腦實(shí)質(zhì)出血、萎縮、水腫,白質(zhì)和灰質(zhì)有局灶性損害,髓鞘形成障礙和腦實(shí)質(zhì)鈣化等表現(xiàn)。6、組織病理學(xué)檢查針對(duì)受累器官(尤其是淋巴結(jié)和肝臟)進(jìn)行組織病理
