eb病毒感染相關(guān)疾病ppt課件

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1、EB病毒感染相關(guān)疾病EBV概述EBV是一種嗜人類淋巴細胞的皰疹病毒，1964年由Epstein等首次在非洲兒童的淋巴瘤等組織培養(yǎng)中發(fā)現(xiàn)。EBV主要通過唾液傳播，也可經(jīng)輸血途徑傳播。原發(fā)性EBV感染后，病毒在記憶性B淋巴細胞中建立潛伏感染，終身攜帶病毒。兒童非腫瘤性EBV感染疾病主要包括:1、傳染性單核細胞增多癥(IM)2、慢性活動性EBV感染(CAEBV)3、EBV相關(guān)噬血細胞性淋巴組織細胞增生癥(EBV-HLH)一、IM(傳染性單核細胞增多癥)（一）概念I(lǐng)M由原發(fā)性EBV感染所致，其典型臨床“三聯(lián)征”為發(fā)熱、扁桃體炎、頸部淋巴結(jié)腫大，可合并肝脾腫大、外周血異性淋巴細胞增高。I

2、M是一種良性自限性疾病，多數(shù)預后良好。少數(shù)可出現(xiàn)嗜血綜合征等嚴重并發(fā)癥。（二）臨床特點國內(nèi)兒童IM發(fā)病高峰年齡為4-6歲。臨床特點有：（1）發(fā)熱：90%-100%的患兒有發(fā)熱，約1周，重者2周或更久，幼兒可不明顯。（2）咽扁桃體炎：約50%的患兒扁桃體有灰白色滲出物，25%的患兒上顎有淤點。（3）淋巴結(jié)腫大：任何淋巴結(jié)均可受累。80%-95%的患兒有淺表淋巴結(jié)腫大，以頸部淋巴結(jié)腫大最為常見。（4）脾臟腫大：35%-50%的患兒可伴脾腫大。（5）肝臟腫大：發(fā)生率為45%-70%。（6）眼瞼水腫：15%-25%的患兒可有眼瞼水腫。（7）皮疹：發(fā)生率為15%-20%，表現(xiàn)多樣，可為紅

3、斑、蕁麻疹、斑丘疹或丘疹等。（二）臨床特點（三）診斷標準包括IM的臨床診斷病例和實驗室確診病例診斷標準臨床診斷病例：滿足下列臨床指標中任意3項及實驗室指標中第4項實驗室確診病例：滿足下列臨床指標中任意3項及實驗室指標中第1-3項中任意1項I.臨床指標（1）發(fā)熱；（2）咽扁桃體炎；（3）頸淋巴結(jié)腫大；（4）脾臟腫大；（5）肝臟腫大；（6）眼瞼水腫II.實驗室指標(1)抗EBV-VCA-IgM和抗EBV-VCA-IgG抗體陽性，且抗EBV-NA-IgG陰性；(2)抗EBV-VCA-IgM陰性，但抗EBV-VCA-IgG抗體陽性，且為低親和力抗體；(3)雙份血清抗EBV-VCA-Ig

4、G抗體滴度4倍以上升高；(4)外周血異型淋巴細胞比例≧10%和(或)淋巴細胞增多≧5.0×10^9／LIM的診斷標準注：VCA:衣殼抗原；NA：核抗原（四）鑒別診斷：要注意鑒別巨細胞病毒、腺病毒、弓形蟲、肝炎病毒、人免疫缺陷病毒及風疹病毒引起的類IM，以及鏈球菌引起的咽峽炎。根據(jù)病原學檢查和外周血常規(guī)檢測可以鑒別。（五）治療原則IM為良性自限性疾病，多數(shù)預后良好，以對癥治療為主。(1)休息：急性期應注意休息，如肝功能損害明顯應臥床休息，并按病毒性肝炎給予護肝降酶等治療。(2)抗病毒治療：阿昔洛韋、更昔洛韋等藥物抗病毒治療可以降低病毒復制水平和咽部排泌病毒時間，但并不能減輕病情嚴

5、重程度、縮短病程和降低并發(fā)癥的發(fā)生率。(3)抗生素的使用：如合并細菌感染，可使用敏感抗生素，但忌用氨芐西林和阿莫西林，以免引起超敏反應，加重病情。(4)糖皮質(zhì)激素：發(fā)生咽扁桃體嚴重病變或水腫、神經(jīng)系統(tǒng)病變、心肌炎、溶血性貧血、血小板減少性紫癜等并發(fā)癥的重癥患者，短療程應用糖皮質(zhì)激素可明顯減輕癥狀，3～7d，一般應用潑尼松，劑量為1mg／(kg·d)，每日最大劑量不超過60mg。(5)防治脾破裂：①限制或避免運動；由于IM脾臟病理改變恢復很慢，IM患兒尤其青少年應在癥狀改善2～3個月甚至6個月后才能劇烈運動；②進行腹部體格檢查時動作要輕柔；③注意處理便秘；④IM患兒應盡量少用阿司

6、匹林退熱，因其可能誘發(fā)脾破裂及血小板減少。（五）治療原則(六)原發(fā)性EBV感染的不典型表現(xiàn)原發(fā)性EBV感染的不典型表現(xiàn)有：(1)無臨床表現(xiàn)或僅有類似上呼吸道感染的輕微表現(xiàn)，多見于嬰幼兒；(2)臨床表現(xiàn)不符合典型IM的臨床特征，而以某一臟器受累為主，如間質(zhì)性肺炎、肝炎及腦炎等。EBV感染幾乎可以累及各個臟器。如果血清學證實為EBV原發(fā)感染，臨床表現(xiàn)以某一臟器損害為主，并除外其他病原所致，則診斷為相應臟器炎癥，如肺炎(間質(zhì)性)、肝炎或腦炎，抗病毒治療原則參考IM。二、CAEBV（慢性活動性EB病毒感染）(一)概念原發(fā)性EBV感染后病毒進入潛伏感染狀態(tài)，機體保持健康或亞臨床狀態(tài)。在少

7、數(shù)無明顯免疫缺陷的個體，EBV感染的T細胞、NK細胞或B細胞克隆性增生，可以是寡克隆、單克隆和多克隆性增生，伴有EBV持續(xù)感染，主要是潛伏Ⅱ型感染，同時存在裂解感染，主要是頓挫性感染(abortiveinfection)，即表達有限的裂解感染抗原和潛伏感染抗原，較少病毒體(virion)的產(chǎn)生。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、肝功能異常、脾腫大和淋巴結(jié)腫大等IM癥狀持續(xù)存在或退而復現(xiàn)，可發(fā)生多臟器損害或問質(zhì)性肺炎、視網(wǎng)膜眼炎等嚴重并發(fā)癥，稱為CAEBV。根據(jù)克隆性增生的感染細胞類型，CAEBV可分為T細胞型