資源描述：
《腹腔鏡治療282例急性膽囊炎臨床分析.doc》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學術(shù)論文-天天文庫。
1、腹腔鏡治療282例急性膽囊炎臨床分析【摘要】目的：探討腹腔鏡治療急性膽囊炎的可行性、注意事項及相關(guān)的并發(fā)癥和手術(shù)時機的選擇。方法：全麻或連硬麻醉下和二氧化碳氣腹狀態(tài)下，282例行LC術(shù)，其中起病72h內(nèi)176例，72h后106例，比較其并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率與手術(shù)時機的選擇有顯著相關(guān)性及并發(fā)癥原因分析。結(jié)論：腹腔鏡治療急性膽囊炎存在一定的并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)慎重選擇?！娟P(guān)鍵詞】腹腔鏡急性膽囊炎 (TheSecondPeople′sHospitalofDanyang,Danyang21
2、2300)AbstractObjective:Toinvestigatetheoperability,attention,correlativecomplicationsandtheselectionofoperationtimeoflaparoscopecholecystectomyforacutecholecystitis.Methods:Theclinicaldataof282patientsundergoninglaparoscopecholecystectomywerereservedre
3、spectively.Ingeneralanesthesiaorcontinuousepiduralanesthesiaandwithcarbondioxidepneumascos,among282patients,176caseswereinvasiondein72hours,106casesweredinvasionedafter72hours.Andthentheincidenceofcomplicationswescompared.Results:Theincidenceofpostoper
4、ativecomplicationshadobviouscorrelationwiththeoperativetime.Conclusion:laparoscopecholecystectomyforacutecholectstitishadsomecomplications.Itshouldbechosencautionly. Keywordslaparoscope;acutecholecystitis;complication1臨床資料和方法我院對2001年~2006年急性膽囊炎及慢性膽囊炎急
5、性發(fā)作病例共282例，在全麻或連硬麻醉下和二氧化碳氣腹狀態(tài)下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，其中男114例，女168例，年齡25~70歲。按照手術(shù)時患者的發(fā)病時間分為兩組，其中早期手術(shù)組176例，起病72h內(nèi)行LC術(shù)；晚期手術(shù)組106例，起病72h后行LC術(shù)?；颊吣懩仪谐g(shù)后均于肝腎間隙或小網(wǎng)膜孔放置橡膠引流管，術(shù)后2~3天拔除引流管，若發(fā)生并發(fā)癥則相應(yīng)延長拔管時間。比較兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、中轉(zhuǎn)開腹情況及平均住院時間?！ ?結(jié)果 2.1術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率早期手術(shù)組8例發(fā)生并發(fā)癥，占4.55%，其中膽漏2例，
6、出血4例，切口感染2例。晚期手術(shù)組共21例發(fā)生并發(fā)癥，占19.81%，其中膽道損傷2例，中轉(zhuǎn)開腹后行端端吻合術(shù)，膽漏4例，出血8例，肝下膿腫1例，切口感染6例。兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異有顯著性（P<0.05），兩組均無死亡病例。 2.2中轉(zhuǎn)開腹率及住院時間早期手術(shù)組中轉(zhuǎn)開腹10例，占5.68%；晚期手術(shù)組中轉(zhuǎn)開腹18例，占16.98%，兩組有顯著性差異（P<0.05）。早期手術(shù)組平均住院時間4.3天，晚期手術(shù)組平均住院時間7.5天?！ ?討論 3.1腹腔鏡治療急性膽囊炎的并發(fā)癥2并發(fā)癥以
7、膽道損傷、膽漏、出血最為常見。國外報道膽道損傷及膽漏發(fā)生率為0.2%~0.7%［1］。我國大樣本調(diào)查報道，膽道損傷率為0.19%，膽漏為0.14%，出血為0.1%［2］。我院兩組病例比較表明急性膽囊炎在起病72h內(nèi)行LC術(shù)，其膽漏及出血并發(fā)癥率接近國外水平，且無一例膽管損傷。晚期手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率則明顯高于早期手術(shù)組，差異有顯著性，分析其原因是因為急性膽囊炎時膽囊周圍組織充血水腫明顯，但在起病72h內(nèi)組織較為疏松，易于剝離，calot三角結(jié)構(gòu)尚清晰。隨著時間推移，炎癥繼續(xù)加重，膽囊出現(xiàn)壞疽或積膿，其
8、周圍組織粘連致密，calot三角結(jié)構(gòu)紊亂，不易分離及辨認三管關(guān)系，從而增加手術(shù)操作困難，膽道損傷出血等并發(fā)癥發(fā)生和中轉(zhuǎn)開腹率、三管關(guān)系辨認不清是膽道損傷的主要原因［3］?！ ?.2術(shù)后注意事項①對膽囊張力大、囊壁厚，不便鉗夾把持者，應(yīng)先切開減壓，切開點以膽囊底、體交界為好。②對于膽囊頸管結(jié)石嵌頓，術(shù)中盡可能將結(jié)石推入膽囊內(nèi)，或?qū)⒛懩覊馗共壳虚_，將結(jié)石擠出膽囊外后再繼續(xù)手術(shù)。③術(shù)中不能忽視膽囊動脈的變異，遇到動脈搏性出血，可將一小塊紗布經(jīng)主操作孔伸入壓迫，吸清術(shù)的經(jīng)副操
