常見(jiàn)管道護(hù)理管理 孫曉峰

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1、孫曉峰2014年9月常見(jiàn)管道的護(hù)理管理在我們每天的護(hù)理工作中都要對(duì)病人攜帶的各種管道進(jìn)行管理,它們分別具有不同功能。常作為治療、觀察病情的手段和判斷預(yù)后的依據(jù),它們被稱為“生命的管道”。因此，作為一名護(hù)士，必須要管理好這些管道,使其各置其位，各司其職，從真正意義上來(lái)提高護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。序1.管道分類(lèi)2.常見(jiàn)管道護(hù)理3.并發(fā)癥的觀察及預(yù)防4.管路管理要點(diǎn)5.導(dǎo)管滑脫危險(xiǎn)度評(píng)估及管理主要內(nèi)容1、常見(jiàn)管道分類(lèi)1.1供給性管道1.2排出性管道1.3監(jiān)測(cè)性管道1.4綜合性管道1.1供給性管道是指通過(guò)管道把氧氣、水分或藥液補(bǔ)充到體內(nèi)。如：靜脈輸液管道、氧氣管、鼻飼管、深靜脈置管等。危重病人搶

2、救時(shí)，這些管道被稱為“生命管”。如：深靜脈置管由于它保留時(shí)間長(zhǎng)、輸液種類(lèi)廣泛、導(dǎo)管彈性好，以及能在短時(shí)間內(nèi)建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在臨床輸血、補(bǔ)液、完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）、中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測(cè)、危重患者搶救等方面被廣泛應(yīng)用。供給性管道1.2排出性管道是指通過(guò)專(zhuān)用性管道來(lái)引流出體內(nèi)的氣體和液體等,常作為治療和判斷預(yù)后的指標(biāo)。如：胃腸減壓管、胸腔閉式引流管、留置尿管、各類(lèi)外科手術(shù)引流管等。例如：胸腔閉式引流管可以引流胸膜腔內(nèi)的積氣、積液、重建負(fù)壓、促進(jìn)肺復(fù)張；同時(shí)觀察引流液的量、性質(zhì)和顏色可為臨床診斷和治療提供依據(jù)。排除性管道1.3監(jiān)測(cè)性管道是指放置在體內(nèi)的觀察哨和

3、監(jiān)護(hù)站，監(jiān)測(cè)病情變化的管道。如：上腔靜脈導(dǎo)管、有創(chuàng)動(dòng)脈置管等。例如：上腔靜脈導(dǎo)管不僅可快速補(bǔ)充液體，還可用來(lái)測(cè)量中心靜脈壓，對(duì)指導(dǎo)補(bǔ)液和調(diào)節(jié)輸液滴速有重要的意義。1.4綜合性管道是指具有供給性、排出性和監(jiān)測(cè)性功能．在特定情況下發(fā)揮特定的功能。如：胃管有三重作用：1.在昏迷或下頜骨折時(shí),可作為鼻飼管喂飼。2.在胃腸手術(shù)后,可作為胃腸減壓管，吸出胃腸內(nèi)的氣體和液體，減輕病人的腹脹、腹痛等不適。3.當(dāng)上消化道出血時(shí),胃管可監(jiān)測(cè)引流液量、性質(zhì)和顏色可判斷出血的速度和量。2.常見(jiàn)管道的護(hù)理胸腔閉式引流管鼻胃腸減壓管導(dǎo)尿管深靜脈置管胸腔閉式引流管護(hù)理原則裝置密閉無(wú)菌操作有效引流妥善固定及時(shí)記

4、錄管道通暢胸腔閉式引流管護(hù)理1.保持引流系統(tǒng)的密閉長(zhǎng)玻璃管置于水面下3-4cm，并保持直立位。引流瓶裝置覆蓋嚴(yán)密。搬運(yùn)病人時(shí)，先用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的雙下肢之間。搬運(yùn)后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血鉗。胸腔閉式引流管護(hù)理2、嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染引流裝置保持無(wú)菌，定時(shí)更換引流瓶，嚴(yán)格無(wú)菌操作。保持傷口處敷料清潔干燥，一旦浸濕及時(shí)更換。引流瓶位置低于胸腔60cm~100cm，任何情況下不得高于胸腔水平防止引流液逆流。胸腔閉式引流管護(hù)理3、保持引流通暢定時(shí)擠壓引流導(dǎo)管，防止導(dǎo)管受壓、扭曲、堵塞。指導(dǎo)患者有效咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)和變換

5、體位，以利液體、氣體排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張。胸腔閉式引流管護(hù)理4、妥善固定引流管引流管的長(zhǎng)度約為100cm左右，以能將引流管固定在床緣，且能使它垂直降到引流瓶為宜。過(guò)長(zhǎng)時(shí)易扭曲，還會(huì)增大死腔，影響通氣。過(guò)短時(shí)病人翻身或坐起時(shí)易牽拉到引流管。若管道意外脫出，應(yīng)立即有油沙封閉胸腔穿刺點(diǎn)，通知醫(yī)生。胸腔閉式引流管護(hù)理5、病人的體位術(shù)后患者若血壓平穩(wěn)，指導(dǎo)患者取半坐臥位，昏迷病人可抬高床頭30-45℃,有利于呼吸和引流。如果病人躺向插管側(cè)，注意不要壓迫胸腔引流管。胸腔閉式引流管護(hù)理6、觀察和記錄觀察引流液的性質(zhì)、量并準(zhǔn)確記錄。注意觀察長(zhǎng)玻璃管內(nèi)水柱波動(dòng)，正常水柱上下波動(dòng)約是4-6cm。水柱波動(dòng)

6、反映胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的情況：若水柱無(wú)波動(dòng)，則提示引流管道系統(tǒng)不暢或肺已完全復(fù)張。若病人出現(xiàn)氣促、胸悶、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓癥狀，則提示血塊阻塞了引流管，應(yīng)立即通知醫(yī)生，采取緊急措施。胃管的護(hù)理1．妥善固定，有效減壓。a、固定胃管應(yīng)用白色橡皮膠布貼于鼻尖部，膠布應(yīng)每天更換。b、胃管插入的長(zhǎng)度要合適，成人一般約45—55cm。正確連接負(fù)壓盒，保證有效減壓。C、保持胃管的通順，防止打折。搬動(dòng)或翻動(dòng)病人時(shí)應(yīng)防止胃管脫出或打折。胃管的護(hù)理2．定時(shí)擠壓,保持通暢。a、定時(shí)擠壓，若有堵塞可用生理鹽水沖洗，使之通暢。b、每日清洗插胃管之鼻孔處分泌物，并妥善固定。c、必要的口服藥物須經(jīng)研碎后調(diào)水注入

7、，注藥前后均應(yīng)注入適量溫開(kāi)水。d、鼓勵(lì)病人深呼吸、咳痰，預(yù)防肺部并發(fā)癥。胃管的護(hù)理3．密切觀察胃液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄。a、觀察胃液的顏色、性質(zhì)：正?？崭刮敢簯?yīng)為無(wú)色透明。如含有十二指腸回流的膽汁時(shí)，可呈黃色或草綠色；若顏色為鮮紅色，提示胃內(nèi)有出血；若顏色為咖啡色，提示胃內(nèi)有陳舊性血液，胃液出現(xiàn)顏色或性質(zhì)的改變，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。b、準(zhǔn)確記錄胃液的量：若胃液量過(guò)多，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)處理。胃管的護(hù)理4．插有鼻飼管、胃管或禁食的病人口腔清潔尤為重要。鼓勵(lì)病人刷