常見管道的護(hù)理概述 楊曉麗1

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1、楊曉麗2011年1月常見管道的護(hù)理概述在我們每天的護(hù)理工作中都要對病人攜帶的各種管道進(jìn)行管理,它們分別具有不同功能。常作為治療、觀察病情的手段和判斷預(yù)后的依據(jù),它們被稱為“生命的管道”。因此，作為一名護(hù)士，必須要管理好這些管道,使其各置其位，各司其職，從真正意義上來提高護(hù)理務(wù)服內(nèi)涵。序1.管道分類2.護(hù)理要點(diǎn)3.注意事項(xiàng)主要內(nèi)容1、常見管道分類1.1輸入性管道1.2排出性管道1.3監(jiān)測性管道1.4綜合性管道1.1輸入性管道是指通過管道把氧氣、水分或藥液補(bǔ)充到體內(nèi)。如：靜脈輸液管道、氧氣管、鼻飼管、深靜脈置管等。如：深靜脈

2、置管由于它保留時(shí)間長、輸液種類廣泛、導(dǎo)管彈性好，以及能在短時(shí)間內(nèi)建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在臨床輸血、補(bǔ)液、完全胃腸外營養(yǎng)（TPN）、中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測、危重患者搶救等方面被廣泛應(yīng)用。深靜脈置管的護(hù)理1.固定與消毒a.用無菌透明貼膜或用BD無菌貼膜外固定，可有效防止導(dǎo)管移位，扭曲、受壓及脫出。b.注意觀察穿刺點(diǎn)局部皮膚有無紅、腫、熱、痛、滲血及膿性分泌物等炎性反應(yīng)，穿刺點(diǎn)定時(shí)消毒，無菌敷料隔日更換一次深靜脈置管的護(hù)理2.預(yù)防氣栓a.空氣栓塞是一種嚴(yán)重并發(fā)癥，可以立即引起死亡，常發(fā)生于靜脈壓較低、輸液時(shí)液體輸

3、完或?qū)Ч芙宇^脫落時(shí)。因此，一定要及時(shí)更換液體，并仔細(xì)檢查輸液系統(tǒng)的各個(gè)連接點(diǎn)，進(jìn)行必要的妥善固定，使其不漏氣、不易脫落。在更換輸液導(dǎo)管時(shí)應(yīng)先關(guān)閉靜脈留置管，確保導(dǎo)管各連接完善并無漏氣現(xiàn)象后，再打開導(dǎo)管的阻斷閥。深靜脈置管的護(hù)理3.管路的護(hù)理a.對靜脈輸液管道，24h要更換，觀察液體滴注是否通暢，導(dǎo)管有否扭曲、受壓，連接有無漏液現(xiàn)象，進(jìn)針部有無皮下水腫、疼痛。b.對接頭處使用的三通閥或肝素帽發(fā)現(xiàn)松動(dòng)或脫落時(shí)，立即更換。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，防止醫(yī)源性感染發(fā)生。c.對輸注靜脈高營養(yǎng)液患者，輸液過程中，加強(qiáng)巡視，輸注完畢后，用生理鹽

4、水沖洗管腔或重新更換新的輸液管后，再輸入其他液體。深靜脈置管的護(hù)理4.封管護(hù)理封管是置管護(hù)理的關(guān)鍵，封管液濃度配置合理，封管方法得當(dāng)可延長置管時(shí)間，防止并發(fā)癥的發(fā)生。a.封管液的選擇封管液主要有稀釋的肝素鈉鹽水及生理鹽水，目前認(rèn)為肝素鈉鹽水優(yōu)于生理鹽水。肝素鈉鹽水封管液的配置方法是：用0.9%的生理鹽水250ml加肝素鈉1.25U。b.封管方法　輸液完畢，用注射器抽取肝素鈉稀釋液3~5ml，常規(guī)消毒肝素帽，將注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)，緩慢推注，邊推邊退，脈沖式封管，推注2ml～2.5ml，余0.5ml～1ml即全部拔出針頭，

5、完成封管。封管后再啟用時(shí)必須先抽回血，見回血后才能接上補(bǔ)液，不可用注射器用力將血凝塊推入血管內(nèi)。深靜脈置管的護(hù)理5.拔管護(hù)理a.治療結(jié)束決定拔除導(dǎo)管時(shí)，先消毒局部皮膚，拔出導(dǎo)管，用無菌紗布壓迫穿刺點(diǎn)約5min，防止發(fā)生血腫并覆蓋無菌敷料，以保護(hù)局部，防止感染，必要時(shí)剪下導(dǎo)管末端送檢。1.2排出性管道是指通過專用性管道來引流出體內(nèi)的氣體和液體等,常作為治療和判斷預(yù)后的指標(biāo)。如：胃腸減壓管、胸腔閉式引流管、留置尿管、各類外科手術(shù)引流管等。例如：胸腔閉式引流管可以引流胸膜腔內(nèi)的積氣、積液、重建負(fù)壓、促進(jìn)肺復(fù)張；同時(shí)觀察引流液的量

6、、性質(zhì)和顏色可為臨床診斷和治療提供依據(jù)。▲留置胸腔閉式引流管的護(hù)理1.保持患者呼吸道通暢a.術(shù)后患者若血壓平穩(wěn)，指導(dǎo)患者取半坐臥位，昏迷病人可抬高床頭30-45℃；指導(dǎo)患者有效咳嗽、深呼吸以便胸腔內(nèi)氣體或液體的排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張。b.患者咳嗽時(shí)用雙手按壓患側(cè)胸壁，以減輕咳嗽時(shí)的疼痛。加強(qiáng)呼吸道管理，保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予吸氧或霧化吸入。▲留置胸腔閉式引流管2.觀察引流是否通暢a.翻身活動(dòng)時(shí)注意避免引流管折疊、扭曲、脫出，按時(shí)擠壓胸腔閉式引流管，以保證引流管通暢。b.引流瓶應(yīng)位于胸部以下50-60cm，維持引流系統(tǒng)密閉，接

7、頭牢固固定。引流管內(nèi)水柱隨呼吸上下波動(dòng)，正常水柱上下波動(dòng)約2-6cm。水柱波動(dòng)表示胸腔壓力的高低和引流是否通暢，應(yīng)經(jīng)常注意觀察。c.如水柱波動(dòng)過大，提示可能存在肺不張；若無水柱波動(dòng)，提示引流管不通暢或肺已經(jīng)完全擴(kuò)張；若病人出現(xiàn)氣促、胸悶、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓癥狀，則提示血塊阻塞了引流管，應(yīng)立即通知醫(yī)生，采取緊急措施?！糁眯厍婚]式引流管3.預(yù)防感染a.堅(jiān)持無菌操作，換瓶時(shí)用兩把鉗子夾閉引流管，使其密閉。拔出接管時(shí)要用消毒紗布包好，保持引流管、連接管及引流瓶清潔。b.更換引流瓶時(shí)，放無菌生理鹽水，并做好液面標(biāo)記。包括更換時(shí)

8、間，和更換人簽名?！糁眯厍婚]式引流管4.拔管指征胸腔閉式引流術(shù)后48-72小時(shí)，觀察引流液少于50ml，膿液少于10ml，無氣體溢出，胸部X線攝片呈肺膨脹或無漏氣，病人無呼吸困難或氣促時(shí)，可考慮拔管。若管道意外脫出，應(yīng)立即有油沙封閉胸腔穿刺點(diǎn)，通知醫(yī)生?！糁眯厍婚]式引流管5.拔管后注意事項(xiàng)a.拔管后