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1、股骨近端鋼板內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折【關(guān)鍵詞】骨折 股骨粗隆間骨折是髖部骨折中較為常見的一種類型。過去多采用保守治療，需長(zhǎng)期臥床，并發(fā)癥較多，死亡率較高。近年來由于患者手術(shù)意識(shí)的提高及手術(shù)方法和技術(shù)的不斷完善，使大多數(shù)患者多傾向于手術(shù)治療，目前手術(shù)治療方法較多。本院自2004年9月至2006年9月采用股骨近端鋼板內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折13例，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。1 臨床資料１.１ 一般資料：本組病例13例，男性8例，女性5例;年齡32～70歲，平均年齡62歲。骨折原因:摔傷11例，車禍傷2例。右
2、側(cè)6例，左側(cè)7例。骨折按Evan’s分類［1］，Ⅰ型4例，Ⅱ型3例，Ⅲ型4例，Ⅳ型2例。１.２ 治療方法１.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：入院后立即行骨或皮膚牽引制動(dòng)、止痛。術(shù)前常規(guī)檢查，了解心、肺、腦、肝、腎等重要臟器功能情況，特別是老年患者更應(yīng)注意，先治療內(nèi)科疾病。拍雙髖關(guān)節(jié)正位片，根據(jù)X線片情況選擇適宜長(zhǎng)度的股骨近端鋼板，備皮、視病情備紅細(xì)胞。所有患者均在入院后1周內(nèi)行手術(shù)治療。１.2.2 手術(shù)方法：采用硬膜外麻醉，患者仰臥位，患側(cè)臀部墊起。取股外側(cè)大粗隆上2cm縱形切口，向下延長(zhǎng)切開闊筋膜及股外側(cè)肌，顯
3、露骨折處、股骨頸基底及大粗隆部。對(duì)移位大的骨折，特別是小粗隆區(qū)內(nèi)側(cè)和內(nèi)后側(cè)骨折塊明顯分離者需盡可能解剖對(duì)位，以恢復(fù)內(nèi)側(cè)和內(nèi)后側(cè)骨皮質(zhì)的連續(xù)性結(jié)構(gòu)。若骨折塊較大可先用螺絲釘用拉力釘技術(shù)固定于主骨，使粗隆部骨折解剖對(duì)位。將準(zhǔn)備好的解剖鋼板放置于股骨上段外側(cè)。先用2～3枚克氏針經(jīng)鋼板穿入股骨頭頸內(nèi)做近端的臨時(shí)固定，確定頸干角及前傾角，骨折近端用2枚松質(zhì)骨螺釘固定，骨折遠(yuǎn)折端先固定1枚皮質(zhì)骨螺釘。透視確定骨折端對(duì)位正確，松質(zhì)骨螺釘未穿出關(guān)節(jié)軟骨（距軟骨面1cm），去除臨時(shí)固定克氏針，逐一鉆孔攻絲，擰入適當(dāng)松
4、質(zhì)骨及皮質(zhì)骨螺釘，完成內(nèi)固定。最后再次透視確定無誤，放置負(fù)壓引流，縫合切口。術(shù)后第２天可行ＣＰＭ髖關(guān)節(jié)功能鍛煉，4周后扶拐下地活動(dòng)，定期復(fù)查X線片，骨折愈合后可負(fù)重行走。１.3 治療結(jié)果：本組病例隨訪6個(gè)月～2年，所有病人骨折均愈合，無切口感染及死亡。2例嚴(yán)重粉碎骨折病人因骨質(zhì)疏松，過早負(fù)重致輕度髖內(nèi)翻，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意。療效評(píng)定按照黃公怡等［2］標(biāo)準(zhǔn)，本組優(yōu)10例（76.9%），良1例（7.6%），差2例（15.3%）。２ 討論3２.1 手術(shù)適應(yīng)證：股骨粗隆間骨折是一種常見的髖部損傷，包括了從股
5、骨頸的關(guān)節(jié)囊以外部份至小轉(zhuǎn)子下方5cm的所有骨折，明確的轉(zhuǎn)子間骨折如不行切開復(fù)位與內(nèi)固定可導(dǎo)致髖內(nèi)翻［3］。骨折多發(fā)生于老年人，但近年來由于交通事故及其他意外（如高處墜落傷）的損傷，使中青年病人也有所增加，此類病人多是粉碎骨折。手術(shù)早期內(nèi)固定可使骨折獲得良好的復(fù)位及牢固的內(nèi)固定，病人能早期離床活動(dòng)。特別對(duì)于老年患者可大大減少因長(zhǎng)期臥床引起的肺部感染、下肢深靜脈血栓及心腦血管等并發(fā)癥，從而減少死亡率和殘廢率。因此,筆者認(rèn)為，只要患者內(nèi)科條件允許，應(yīng)積極采用手術(shù)治療。對(duì)老年患者應(yīng)進(jìn)行全面的健康狀況分析、
6、評(píng)價(jià)，積極處理原有疾病，待全身情況允許后積極手術(shù)治療。但骨質(zhì)較疏松的病人慎用。２.2 手術(shù)方法探討：股骨粗隆間骨折手術(shù)內(nèi)固定方法很多，如角度鋼板內(nèi)固定、多枚斯氏針固定、加壓滑動(dòng)鵝頭釘、Gamma釘、股骨近端交鎖髓內(nèi)釘?shù)?，不同固定均有其?yōu)缺點(diǎn)［4］。筆者認(rèn)為,股骨近端鋼板完全依據(jù)病人解剖外形制造，能使鋼板緊貼股骨，也可按照骨折線長(zhǎng)短選擇鋼板長(zhǎng)度，其頂端3個(gè)松質(zhì)骨螺釘與正常生理頸干角一致，有效地防止了髖內(nèi)翻的傾向。由于松質(zhì)骨螺釘對(duì)股骨粗隆間有加壓作用，而3枚松質(zhì)骨螺釘三位一體更加穩(wěn)定頸干角，使釘板同時(shí)成
7、為一個(gè)牢固的整體，不易松動(dòng)，并可控制骨折近端的旋轉(zhuǎn)。不象麥?zhǔn)嚣Z頭釘釘板間用螺帽連接易松動(dòng)及釘板分離致術(shù)后髖內(nèi)翻發(fā)生率比較高等缺點(diǎn)。Gamma釘及股骨近端交鎖髓內(nèi)釘固定治療粗隆間骨折，雖然內(nèi)置物的強(qiáng)度高，但由于后內(nèi)側(cè)的骨折沒有固定，在骨折未堅(jiān)固愈合前負(fù)重加載時(shí)，易導(dǎo)致骨切割、髖內(nèi)翻和內(nèi)置物破壞。而本手術(shù)對(duì)于后內(nèi)側(cè)骨先進(jìn)行固定加壓，使之成為一個(gè)整體，達(dá)到堅(jiān)強(qiáng)固定的目的，3枚松質(zhì)骨螺釘固定使整個(gè)固定更加牢固。因此，筆者認(rèn)為,這是治療股骨粗隆間骨折的一種良好方法，特別適用于有大粗隆骨折的患者。２.3 并發(fā)癥
8、的預(yù)防：股骨粗隆間骨折多見于老年人，由于體質(zhì)差、全身器官功能低下，容易發(fā)生并發(fā)癥。因此，對(duì)此類病人應(yīng)強(qiáng)調(diào)術(shù)前術(shù)后積極控制呼吸道、泌尿道系統(tǒng)感染，足量使用抗生素，加強(qiáng)營養(yǎng)，預(yù)防水電解質(zhì)紊亂。視內(nèi)固定情況，術(shù)后可給予CPM并鼓勵(lì)病人早期患肢活動(dòng)，防止深靜脈血栓，定時(shí)翻身，清潔皮膚，防止褥瘡發(fā)生。同時(shí)要求護(hù)理人員了解骨折類型及手術(shù)，利于護(hù)理，避免護(hù)理人員因患者疼痛而減少翻動(dòng)，對(duì)于出院病人應(yīng)制定康復(fù)計(jì)劃，定期復(fù)查，避免早期負(fù)重，減少髖內(nèi)翻的發(fā)生?！ 】傊?，筆者認(rèn)為，股骨近端鋼
