股骨近端鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折療效分析

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1、股骨近端鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折療效分析連福水福建省長(zhǎng)泰縣醫(yī)院（363900）【摘要】目的：探討股骨近端鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折療效。方法：應(yīng)用股骨近端鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折45例，男25例，女20例，年齡65?89歲，平均72歲。結(jié)果：45例患者全部得到隨訪。隨訪8?12個(gè)月，平均10個(gè)月，均獲得骨性愈合。采用Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，優(yōu)27例，良16例，可2例，優(yōu)良率95%。結(jié)論：股骨近端鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折具有操作簡(jiǎn)便、手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)吋間短、防旋轉(zhuǎn)、固定牢靠和并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)?！娟P(guān)鍵詞】：股骨粗隆間骨折;鎖定鋼板;內(nèi)固定本院口2009年3^-2012年1月采用股

2、骨近端鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折45例，近期療效滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料45例患者屮，男25例，女20例;年齡最大89歲，最小65歲，平均72歲。合并高血壓病25例，糖尿病15例，冠心病3例，腦梗死2例。根據(jù)Evans分型，II型15例，III型21例,IV型9例。均為新鮮閉合性骨折，傷后距手術(shù)吋間3?6天。手術(shù)情況：平均手術(shù)時(shí)間65min,出血量4OOmL1.2治療方法1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前一般行脛骨結(jié)節(jié)牽引3?6天，應(yīng)用低分了量肝素鈣預(yù)防下肢靜脈血栓形成。預(yù)防性使用抗生素。同時(shí)對(duì)所冇患者心肺功能進(jìn)行評(píng)佔(zhàn)，積極控制高血壓病、糖尿病等并存內(nèi)科疾病,病情穩(wěn)定后進(jìn)行手術(shù)。

3、1.2.2手術(shù)方法手術(shù)時(shí)均采用硬膜外麻醉，患者仰臥于骨科手術(shù)床上，患鍛墊高，采用懺關(guān)節(jié)外側(cè)切口入路，以股骨人粗隆頂點(diǎn)向遠(yuǎn)側(cè)切開(kāi)，顯露股骨人粗隆、股骨頸基底、股骨干上段骨折部位，盡量不剝離骨膜，遠(yuǎn)近端助手上下對(duì)抗?fàn)恳?，?fù)位股骨人粗隆骨折端后，遠(yuǎn)端助手固定患肢在手術(shù)臺(tái)面上，將股骨近端解剖烈鎖定鋼板置于股骨大粗隆外側(cè)，近端沿斜孔在螺何導(dǎo)向套筒引導(dǎo)下向股骨頸鉆入3枚導(dǎo)針，C型臂透視見(jiàn)骨折復(fù)位滿意、3枚導(dǎo)針位置正常后，鋼板遠(yuǎn)端以1枚螺釘固定，鋼板近端首選1枚拉力螺釘將骨折端加壓固定，再打入頭頸方向2枚鎖定螺釗一，然后將拉力螺釘換成鎖定釘，螺釘長(zhǎng)度距股骨頭軟骨面5?10mm,骨折遠(yuǎn)端依次擰入鎖定螺

4、釘,經(jīng)C型怦透視確保骨折對(duì)位對(duì)線滿意后關(guān)閉切口。術(shù)后常規(guī)留置負(fù)壓引流24?48h。鼓勵(lì)患者早期坐起，叩背咳痰，24h后開(kāi)始肌肉鍛煉，同吋給予抗凝藥物以防下肢靜脈血栓形成。一般使用抗生素3天。每1?2個(gè)月復(fù)查X線片，根據(jù)骨折愈合情況決定主動(dòng)功能鍛煉情況，骨折臨床愈合后扶拐逐步負(fù)重行走。2結(jié)果術(shù)后45例全獲隨訪，時(shí)間8?12個(gè)月。平均隨訪10個(gè)月。術(shù)后8周可見(jiàn)骨痂形成，45例均達(dá)到骨性愈合，頸干角122。?130。,平均126%骨性愈合平均時(shí)間為12周。根據(jù)Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（優(yōu)：競(jìng)關(guān)節(jié)無(wú)疼痛及不適，活動(dòng)范圍正常，生活自理達(dá)到術(shù)前水平;良：髓關(guān)節(jié)活動(dòng)部分受限，長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)后出現(xiàn)競(jìng)膝關(guān)節(jié)疼痛

5、不適，但能耐受，?；罨咀岳?可：競(jìng)關(guān)節(jié)活動(dòng)部分受限，有疼痛存在，勞累后加重，需扶拐杖助行;差：競(jìng)關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限，疼痛較重，生活完全不能自理，內(nèi)固定失?。?，本組病例優(yōu)27例，良16例，可2例。術(shù)后早期并發(fā)癥：肺部感染3例,下肢靜脈炎1例，腦栓塞1例，經(jīng)積極治療后均痊愈出院。3討論3.1股骨粗隆間骨折的病理特點(diǎn)多為老年患者，常伴冇骨質(zhì)疏松，骨的脆性增加，韌性降低，外力直接或間接作用于轉(zhuǎn)了間，構(gòu)成對(duì)該部位的內(nèi)收和向前成角的餃鏈力而致骨折。骨折的特點(diǎn)多為粉碎性，松質(zhì)骨可被壓縮，形成骨缺損，由于內(nèi)側(cè)失去骨的支撐作用，骨折不穩(wěn)定，易發(fā)主競(jìng)內(nèi)翻。特別是年齡大于65歲的高齡患者，身體虛弱，常常合并

6、如高血壓、冠心病、糖球病、腦梗死等并發(fā)癥，粗隆間骨折非手術(shù)治療難以解剖復(fù)位，致殘率較高，長(zhǎng)期臥床誘發(fā)心腦血管意外等是其主要的死亡原因。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，對(duì)于能耐受手術(shù)且能達(dá)到骨折復(fù)位滿意的患者手術(shù)為首選。手術(shù)治療的目的是對(duì)復(fù)位后粗隆間骨折進(jìn)行牢固穩(wěn)定的固定，患者可盡早離床利于功能恢復(fù)，有助于降低各種并發(fā)癥及死亡率。粗隆間骨折患者多為老年人，原則上在術(shù)前準(zhǔn)備完善后盡快手術(shù)。3.2治療方法隨著進(jìn)入老齡社會(huì)，股骨粗隆骨折呈明顯上升趨勢(shì)。其傳統(tǒng)保守治療存在較多并發(fā)癥，如肺部感染、褥瘡、泌丿呆系感染等。隨著手術(shù)技術(shù)的不斷提高，內(nèi)固定材料的發(fā)展，早期手術(shù)內(nèi)固定成為治療股骨粗隆間骨折的首選，可明顯減

7、少病殘率和死亡率。3.3內(nèi)固定材料的選擇股骨粗隆間骨折內(nèi)固定方法較多，冃前常川的冇Ender釘、普通解剖型鋼板、動(dòng)力鍛螺釘（DHS）、Gamma釘、PFN或PFNA等。各種內(nèi)固定材料各冇其優(yōu)缺點(diǎn)。木組選用股骨近端解剖型鎖定鋼板固定，鎖定鋼板的設(shè)計(jì)遵循了生物接骨術(shù)（BO）原則，鎖定鋼板不與骨面接觸,減少了對(duì)骨界面的應(yīng)力作用，從而保持了骨膜的血運(yùn);螺釘與鋼板的打鎖形成一種框架結(jié)構(gòu)，可對(duì)骨折進(jìn)行有效的支撐，任何方向的應(yīng)力均不影響骨折的穩(wěn)定性，使術(shù)后早