運(yùn)用PDCA循環(huán)降低初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率

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1、降低剖宮產(chǎn)率項(xiàng)目組誠信厚德情系婦嬰產(chǎn)一科是一個(gè)年輕、朝氣蓬勃的團(tuán)隊(duì),現(xiàn)有床位37張,病區(qū)配備醫(yī)生10人,護(hù)士17人,2017年出院患者2867人次,分娩量2637人次。誠信厚德情系婦嬰在曹院長先進(jìn)理念的指導(dǎo)下,率先開展“醫(yī)護(hù)一體”管理模式,從患者入院直至出院由一名醫(yī)生和一名護(hù)士進(jìn)行全面、連續(xù)的管理。實(shí)現(xiàn)了“安全、高效”的管理理念,2017年無一例孕產(chǎn)婦不良事件發(fā)生。誠信厚德情系婦嬰P—計(jì)劃階段目錄D-執(zhí)行階段contentsC-檢查階段A-總結(jié)階段誠信厚德情系婦嬰P—計(jì)劃階段誠信厚德情系婦嬰u美國國立衛(wèi)生研究院(NationalInsti

2、tutesofHealth)對比分析近20年自然分娩和剖宮產(chǎn)分娩對母兒的影響,結(jié)果顯示:u剖宮產(chǎn)對孕產(chǎn)婦造成嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)病率(如羊水栓塞、嚴(yán)重產(chǎn)后出血等)和死亡率均高于自然分娩。u再次妊娠的胎盤異常,如前置胎盤、胎盤植入發(fā)生率則隨剖宮產(chǎn)次數(shù)增加而上升。胎盤異常和子宮破裂可能是災(zāi)難性的。ACOG與美國母胎醫(yī)學(xué)會(huì)(SMFM)于2014年聯(lián)合發(fā)布了首個(gè)產(chǎn)科醫(yī)療共識,建議產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)權(quán)衡兩種分娩方式的利弊,避免濫用剖宮產(chǎn),尤其是初次剖宮產(chǎn)。誠信厚德情系婦嬰u美國尤尼斯.肯尼迪.施萊佛兒童健康和人類發(fā)育研究所、母胎醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)、美國婦產(chǎn)科學(xué)院、聯(lián)合研討

3、會(huì)紀(jì)要指出:2007年,26.5%美國低風(fēng)險(xiǎn)初產(chǎn)婦是(首次)剖宮產(chǎn)完成分娩的在進(jìn)行了初次剖宮產(chǎn)的美國婦女中,大于90%將再次剖宮產(chǎn)。u由于過去幾十年剖宮產(chǎn)率的不斷升高以及如今二胎政策的全面實(shí)施致使大量的瘢痕子宮再次妊娠,因此以“瘢痕子宮”為手術(shù)指征的再次剖宮產(chǎn)孕婦大量出現(xiàn),致使剖宮產(chǎn)率難以控制??刂瞥醍a(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率對降低剖宮產(chǎn)率至關(guān)重要!誠信厚德情系婦嬰質(zhì)控目的-----降低初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)數(shù)初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率=同期初產(chǎn)婦分娩總數(shù)誠信厚德情系婦嬰誠信厚德情系婦嬰STNETN姓名職務(wù)所在科室職責(zé)及分工OC張海娟組長產(chǎn)一科主任負(fù)責(zé)綜合組織

4、、協(xié)調(diào)及調(diào)度工作張英輝副組長產(chǎn)一科副主任收集問題,組織研究解決措施杜慧副組長產(chǎn)房主任產(chǎn)房醫(yī)生的培訓(xùn)孟菲菲聯(lián)絡(luò)員產(chǎn)一科護(hù)士長參與項(xiàng)目改進(jìn)陳嬌協(xié)調(diào)員醫(yī)務(wù)處副處長組織與協(xié)調(diào)李霞協(xié)調(diào)員產(chǎn)房護(hù)士長組織與協(xié)調(diào)王倩組員產(chǎn)一科醫(yī)師參與問題討論,研究整改措施李娜組員產(chǎn)一科醫(yī)師參與問題討論,研究整改措施劉春苗組員產(chǎn)一科醫(yī)師參與問題討論,研究整改措施許艷蕾組員產(chǎn)一科醫(yī)師數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),追蹤、檢驗(yàn)整改情況誠信厚德情系婦嬰STNETNOC誠信厚德情系婦嬰誠信厚德情系婦嬰調(diào)取我科4-6月份共84份初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)病歷,進(jìn)行指征分析指征數(shù)量占比胎兒窘迫2226%胎位不正1315

5、%雙胎1012%子癇前期911%巨大兒56%相對頭盆不稱45%子宮手術(shù)34%中央性前置胎盤22%胎盤早剝22%珍貴兒22%社會(huì)因素56%其它34%臍帶脫垂11%產(chǎn)前出血11%產(chǎn)前發(fā)熱11%前置血管11%初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)指征分析條形圖誠信厚德情系婦嬰醫(yī)生因素環(huán)境因素胎心監(jiān)護(hù)解讀不正確不規(guī)范引產(chǎn)醫(yī)患缺胎產(chǎn)程過度缺乏培訓(xùn)胎兒窘迫乏信任干預(yù)過度診斷輿論導(dǎo)兒缺乏耐心無指征醫(yī)療操作擔(dān)心漏診臨床經(jīng)驗(yàn)不足向偏移醫(yī)生安全窘感的缺失過早住院待產(chǎn)缺乏綜合迫孕婦心理壓力增大判斷能力診監(jiān)管不到斷妊娠合并癥增多位產(chǎn)房醫(yī)生對分娩過度恐懼缺乏質(zhì)量控制較年輕高齡孕率產(chǎn)房人員婦

6、增多高收住院標(biāo)準(zhǔn)人員流動(dòng)性大配置問題孕檢依從性差不統(tǒng)一制度因素患者因素誠信厚德情系婦嬰查檢表累計(jì)百分原因次數(shù)占比組織病房和產(chǎn)比房醫(yī)生、助產(chǎn)產(chǎn)程過度干預(yù)1927.54%27.54%士共25人一起胎兒/孕產(chǎn)婦自身原因1927.54%55.07%對22份胎兒窘胎兒窘迫過度診斷1826.09%81.16%產(chǎn)房人員配置不合理34.35%85.51%迫剖宮產(chǎn)病例醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足34.35%89.86%逐一分析,以患者及家屬緊張22.90%92.75%填表調(diào)查方式醫(yī)生缺乏綜合判斷能力11.45%94.20%妊娠并發(fā)癥11.45%95.65%查找造成胎兒醫(yī)患

7、缺乏信任11.45%97.10%窘迫的要因。高齡11.45%98.55%其他因素11.45%100.00%誠信厚德情系婦嬰誠信厚德情系婦嬰whatwhyhowwhoWhenwhere引產(chǎn)指征不規(guī)范,導(dǎo)致產(chǎn)程進(jìn)展異常1.培訓(xùn)促宮頸成熟及引產(chǎn);引起胎兒窘迫;2.使醫(yī)生掌握引產(chǎn)指征及促張英輝培訓(xùn)產(chǎn)一科醫(yī)生宮頸成熟指征3.使全體醫(yī)護(hù)全體醫(yī)生及2017年7月辦公室人員都掌握縮宮素引產(chǎn)注意護(hù)士引產(chǎn)方法掌握及運(yùn)事項(xiàng)產(chǎn)程過度干預(yù)用欠靈活1.根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展特點(diǎn)采取醫(yī)療干預(yù);2.有指征的進(jìn)行操全體醫(yī)師及無指征醫(yī)療操作每天日常工作產(chǎn)一科病區(qū)作,包括人工破膜,陰道

8、檢護(hù)士查等。病理因素(如臍帶脫垂、胎盤早剝、張海娟、張加強(qiáng)孕期管理III類胎監(jiān)護(hù)等)孕英輝、劉鳳鼓勵(lì)孕婦學(xué)校聽課;門診時(shí)間門診胎兒/孕產(chǎn)婦婦原因(FGR、妊娠君、許艷蕾自身原因期高血壓疾病等)

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