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《結(jié)直腸與肛管疾病課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、12上平骶岬，至尾骨平面與肛管相連12-15cm上段直腸和下段直腸，以腹膜反折為界3直腸下段：女性前壁與陰道后壁相鄰后方骶尾骨與梨狀肌4直腸下段：男性前壁與膀胱底、前列腺、精囊腺、輸精管壺腹、輸尿管盆部相鄰后方骶尾骨與梨狀肌5肛瓣邊緣與肛柱下端共同在直腸與肛管交界處形成的環(huán)行線，稱齒狀線6直腸系膜：直腸中下段后方和兩側(cè)包裹直腸的1.5-2.0厘米厚的結(jié)締組織。上第三骶椎下達(dá)盆膈7解剖學(xué)肛管：指齒狀線至齒狀線下方1.2~1.5cm處（肛緣）。這段管狀結(jié)構(gòu)長(zhǎng)度約1.5cm。外科學(xué)肛管：指肛門直腸環(huán)至齒狀線下方1.2~1.5cm
2、處。這段管狀結(jié)構(gòu)實(shí)際上是直腸柱區(qū)+解剖學(xué)肛管，直腸柱區(qū)長(zhǎng)約1.5-2.0cm，故外科肛管長(zhǎng)約3.0~3.5cm。肛腸外科疾病如痔、瘺等大多在這段區(qū)域內(nèi)發(fā)生89血管：動(dòng)脈、靜脈、動(dòng)靜脈吻合支持結(jié)構(gòu)：Treitz肌、結(jié)締組織、彈力纖維粘膜：直腸肛管移行上皮誘發(fā)排便感覺中心10血管：動(dòng)脈、靜脈、動(dòng)靜脈吻合支持結(jié)構(gòu)：Treitz肌、結(jié)締組織、彈力纖維粘膜：直腸肛管移行上皮誘發(fā)排便感覺中心11骨盆直腸間隙直腸后間隙坐骨肛管間隙肛門周圍間隙1213胸膝位：最常用，肛門部顯露清楚，內(nèi)臟向上移位，盆腔內(nèi)空虛，檢查易于成功14截石位：仰臥于
3、專門的檢查床上，是直腸肛管手術(shù)時(shí)常用體位，也適用于一般檢查15左側(cè)臥位16蹲位：病人在檢查床上取下蹲大便姿勢(shì)，適用于檢查內(nèi)痔、脫肛和直腸息肉等17彎腰前俯位18肛門視診：觀察肛門有無紅腫、血、膿、糞便、粘液、瘺口、外痔、潰瘍、脫垂等19直腸指檢：可發(fā)現(xiàn)痔、肛瘺、直腸息肉、直腸肛管腫瘤、直腸周圍間隙感染、前列腺疾病、腹腔轉(zhuǎn)移癌等20肛門鏡檢查：在視診、指檢的基礎(chǔ)上進(jìn)行乙狀結(jié)腸鏡和纖維結(jié)腸鏡檢查21視診、指診和肛鏡檢查發(fā)現(xiàn)的病變部位，一般用時(shí)鐘定位法予以記錄22影像學(xué)檢查：X線、CT、MRI、腔內(nèi)超聲等直腸肛管功能檢查23定義
4、：直腸粘膜向腸腔內(nèi)的隆起病變241.腫瘤性息肉：有惡變傾向管狀腺瘤絨毛狀腺瘤混合性腺瘤2.非腫瘤性息肉：增生性息肉炎癥性息肉幼年性息肉251.出血：間歇性便血，呈鮮紅色，不與大便相混。2.合并感染時(shí)，出現(xiàn)膿血便伴排便次數(shù)增多，以及直腸刺激癥狀。3.低位直腸息肉可脫出于肛門外，鮮紅色如櫻桃狀。4.直腸指檢會(huì)觸及質(zhì)軟、活動(dòng)、表面光滑、有或無蒂的腫物。5.腸鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)息肉的形態(tài)，幷可以取活檢，以明確息肉的性質(zhì)。261.經(jīng)肛門切除：適用于直腸下段息肉。2.電灼切除：適用于息肉位置較高，無法經(jīng)肛門切除者。3.肛門鏡下顯微手術(shù)切除
5、：適用于直腸上段的腺瘤和早期直腸癌的局部切除術(shù)。4.開腹手術(shù)：適用于內(nèi)鏡下難以徹底切除，位置較高的癌變息肉，或直徑大于2.0cm的廣基息肉。27肛裂是齒狀線下肛管皮膚層裂傷后形成的小潰瘍。方向與肛管縱軸平行，長(zhǎng)約0.5～1.0cm，呈梭性或橢圓形。多位于后正中線28病因：長(zhǎng)期便秘外括約肌淺部肛管后方伸縮差血運(yùn)差排便肛管后壁承受壓力最大29急性肛裂：裂口邊緣齊，底淺，紅色有彈性，無瘢痕30慢性肛裂：底深不整齊，質(zhì)硬，A肛裂，B前哨痔C肥大乳頭,肛裂三聯(lián)征31三大癥狀：疼痛、便秘和出血肛裂疼痛周期肛門檢查三聯(lián)征：A、肛裂B、前
6、哨痔C、肥大肛乳頭需要與其它疾病引起的肛周潰瘍鑒別3233（一）非手術(shù)治療：1.便后溫水坐浴，保持局部清潔。2.口腹緩瀉劑，多食纖維食物，糾正便秘。3.肛門擴(kuò)張術(shù)。（二）手術(shù)治療：1.肛裂切除術(shù)。2.肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù)：包括后位、側(cè)位和側(cè)位皮下內(nèi)括約肌切斷術(shù)。34定義：直腸肛管周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙發(fā)生的急性化膿性感染，并形成膿腫353637肛周膿腫：最常見，位于皮下，局部紅、腫、熱、痛，呈持續(xù)性跳痛。全身癥狀輕38肛周膿腫：最常見，位于皮下，局部紅、腫、熱、痛，呈持續(xù)性跳痛。全身癥狀輕39坐骨肛管間隙膿腫：膿腫較深，局
7、部疼痛明顯，伴有全身感染中毒癥狀；重者雙側(cè)臀部不對(duì)稱，檢查患側(cè)可有深壓痛或波動(dòng)感；常形成肛瘺40骨盆直腸間隙膿腫：全身癥狀較重，局部表現(xiàn)較輕；直腸指檢可觸及壓痛或波動(dòng)感，于波動(dòng)處穿刺抽出膿液即可確診；有時(shí)診斷困難，需借助于超聲和CT檢查41有肛管括約肌間隙膿腫、直腸后間隙膿腫、高位肌間膿腫、直腸壁內(nèi)膿腫（粘膜下膿腫）等。位置深，局部癥狀不明顯，主要為會(huì)陰、直腸墜脹、排便痛及全身癥狀。肛門指診可觸及痛性包塊42未形成膿腫時(shí)非手術(shù)治療為主，形成膿腫后切開引流非手術(shù)治療1.應(yīng)用抗生素，控制感染2.溫水坐浴3.局部理療4.口腹緩瀉
8、劑或石蠟油，減輕排便時(shí)的疼痛43手術(shù)療法：原則：膿腫形成，切開引流。低位經(jīng)皮膚引流，高位經(jīng)直腸內(nèi)引流1、肛周膿腫：局麻，切口與肛門呈放射狀。2、坐骨直腸窩膿腫：骶麻，距肛管3cm左右呈前后弧形切口，放置引流。3、骨盆直腸間隙膿腫：經(jīng)直腸內(nèi)引流。4445概念肛瘺是肛門周圍的肉芽腫性管道，由內(nèi)口、瘺管和外口
