腹腔鏡下闊韌帶妊娠取胎術(shù)1例.doc

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1、腹腔鏡下闊韌帶妊娠取胎術(shù)1例作者：左旭，張友峰　陳小蘭　鄭奎　董誠【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;闊韌帶妊娠;取胎術(shù)　　1病歷摘要　　患者女，35歲，末次月經(jīng)：2009年2月17日，停經(jīng)52天，有早孕反應(yīng)，尿妊娠檢驗(yàn)陽性，于4月10日在院外門診行人流術(shù)，術(shù)中情況不祥，術(shù)后因感陣發(fā)性下腹痛及持續(xù)陰道少量流血，于4月20日又到該門診行清宮術(shù)，因術(shù)后持續(xù)有早孕反應(yīng)及陣發(fā)性左下腹疼痛，于2009年5月3日來本院就診。彩超提示：宮腔內(nèi)未見異?；芈暎笙赂箍梢娙焉锬一芈?，大小約6.7cm×5.3cm×5.0cm，囊內(nèi)可見胎芽和胎心搏動(dòng)，胎兒CRL約3.1cm，子宮直腸陷凹可見4.3cm液性暗區(qū)，查血β-HCG為12

2、062.05mIU/ml，后穹隆穿刺抽出暗紅色不凝血3ml，門診以異位妊娠收住院。入院后體格檢查：T37.2℃，P90次/min，BP100/60mmHg，神清，面色正常，表情痛苦，步入病房，腹軟，左下腹壓痛、反跳痛明顯，移動(dòng)性濁音陰性。婦科檢查：外陰、陰道無異常，宮頸搖舉痛明顯，子宮稍大于正常，質(zhì)稍軟，左側(cè)附件區(qū)增厚，壓痛(+)，觸診不滿意。臨床診斷異位妊娠內(nèi)出血，急診在全麻下行腹腔鏡探查術(shù)。術(shù)中見子宮略增大，子宮左側(cè)闊韌帶妊娠，前葉漿膜層可見一2.1cm大小破裂口，部分妊娠囊凸出，胎盤尚未剝離，盆腔內(nèi)陳舊性出血約800ml。吸凈盆腔內(nèi)積血，用止血鉗擴(kuò)開破裂口，見一完整胎兒涌出，快速鉗夾

3、剝離胎盤組織后，用雙極電凝徹底止血，并用1號無損傷線做“8”字縫扎包埋創(chuàng)面，用標(biāo)本袋將胎兒及胎盤組織從穿刺口完整取出，胎兒長約7cm(圖1)，術(shù)中出血約200ml，切除組織送病檢提示：左側(cè)闊韌帶妊娠。術(shù)后第7天復(fù)查血β-HCG為872.3mIU/ml，手術(shù)后第8天，患者治愈出院?！?討論　　圖1取出胎兒　　異位妊娠是婦科常見疾病，根據(jù)受精卵種植部位不同，異位妊娠分為：輸卵管妊娠、宮頸妊娠、卵巢妊娠、闊韌帶妊娠和腹腔妊娠等。輸卵管妊娠占異位妊娠95%[1]，而闊韌帶妊娠十分罕見，其發(fā)生率僅占異位妊娠1∶245次[2]。闊韌帶妊娠又稱腹膜外妊娠，指妊娠囊在闊韌帶兩葉之間生長發(fā)育，胎囊與盆腔的關(guān)

4、系：外側(cè)為骨盆壁，內(nèi)側(cè)為子宮，底部是肛提肌，上面是輸卵管。這個(gè)部位妊娠極易引起破裂和大血，危及患者生命。闊韌帶妊娠術(shù)前診斷較困難，易誤診，本病例外院多次誤診，曾因早孕行人流術(shù)，術(shù)后13天又行清宮術(shù)，因術(shù)后持續(xù)有早孕反應(yīng)及陣發(fā)性左下腹痛求診本院，超聲提示：異位妊娠。闊韌帶妊娠超聲典型聲像圖為：(1)子宮內(nèi)未見妊娠囊，內(nèi)膜增厚;(2)宮旁一側(cè)見邊界不清，回聲不均勻的混合性包塊，有時(shí)可見宮旁包塊內(nèi)有妊娠囊，胎芽及原始心管搏動(dòng)為闊韌帶妊娠的直接證據(jù)，但尚需與輸卵管妊娠、卵巢妊娠及腹腔妊娠相鑒別;(3)直腸子宮凹陷處有積液。腹部X線片可協(xié)助診斷。2　　闊韌帶妊娠治療方式有兩種：(1)保持治療;(2)

5、手術(shù)治療。保守治療指針：妊娠包塊直徑小于3cm;妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn);無明顯內(nèi)出血;血β-HCG小于2000mIU/ml。手術(shù)治療有開腹手術(shù)和腹腔鏡下探查術(shù)，如妊娠已破裂，腹腔內(nèi)出血量多，病情危重，一般在直視下行剖腹探查術(shù)，如妊娠未破裂，腹腔內(nèi)出血量不多，可考慮行腹腔鏡手術(shù)，胎盤的處理要特別慎重，不小心剝離將引起大量出血。本病例行腹腔鏡下取胎術(shù)，腹腔鏡手術(shù)有損傷小，疼痛小，出血量少，術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后黏連少等優(yōu)點(diǎn)。但腹腔鏡手術(shù)醫(yī)師必須有相當(dāng)?shù)拈_腹手術(shù)基礎(chǔ)和經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)必須要非常熟悉各種儀器的性能和操作方法，術(shù)者之間應(yīng)配合默契。本病例在腹腔鏡下迅速、熟練剝離胎盤、電凝止血后用1號無損傷線做“8”

6、字縫合，進(jìn)一步加固止血，并覆蓋創(chuàng)面，減少術(shù)后黏連的發(fā)生?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】　　1樂杰.婦產(chǎn)科，第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，104.　　2王淑貞.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1987，293.　2