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1、切開(kāi)復(fù)位、植骨內(nèi)服中藥治療跟骨壓縮性骨折21例【摘要】目的:探討切開(kāi)復(fù)位、植骨加中藥內(nèi)服治療跟骨骨折的臨床療效。方法:采用手術(shù)切開(kāi)復(fù)位網(wǎng)板內(nèi)固定，并植骨的方法同時(shí)配合中藥口服治療。結(jié)果:21例中，優(yōu)18例，良2例，中1例，優(yōu)良率為92.5%。結(jié)論:切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定、植骨內(nèi)服中藥治療跟骨骨折療效肯定?！娟P(guān)鍵詞】跟骨骨折;切開(kāi)復(fù)位;內(nèi)固定;植骨 跟骨骨折是足部常見(jiàn)的損傷，以青壯年為多見(jiàn)，治療效果多不理想［1］。筆者自2001年5月～2006年6月對(duì)嚴(yán)重的跟骨骨折采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定并取髂骨植骨，術(shù)后內(nèi)服中藥治療，取得滿意療效，現(xiàn)
2、報(bào)道如下: 1臨床資料 本組21例，均為跟骨壓縮性骨折，男16例，女5例;年齡19～58歲，平均36.5歲;為高處墜落致傷，其中6例同時(shí)合并腰椎壓縮骨折;為閉合性骨折;X線片示Behlere角減少10～20°者16例，>20°者5例，軸位X線片顯示跟骨寬度較健側(cè)增加5～10mm;傷后24h內(nèi)手術(shù)4例，5d后手術(shù)17例。 2治療方法 入院后除急診手術(shù)外，均予抬高患肢，配合服用活血化瘀中藥。一般5d后手術(shù)。方法:采用腰硬聯(lián)合麻醉，患者取平臥位，用止血帶，行跟骨外側(cè)“L”型切口，縱行切口位于跟腱和腓骨長(zhǎng)短肌腱之間，
3、水平切口位于外踝尖和足底皮膚之間，切開(kāi)皮膚，從骨膜下翻起皮瓣，顯露距下關(guān)節(jié)和跟骨關(guān)節(jié)，腓腸神經(jīng)位于皮瓣中，注意勿損傷，顯露跟骨外側(cè)壁、掀起外側(cè)壁骨塊，用克氏針或小骨膜剝離通過(guò)撬拔復(fù)位，恢復(fù)其關(guān)節(jié)面的平整，恢復(fù)Bǒhler角，復(fù)位后，由于松質(zhì)骨的壓縮，多數(shù)仍留較大空腔，予取自體髂骨填充植骨，再用解剖鋼板固定骨折，放置膠片引流條，予石膏托功能位固定3周。術(shù)后服用桃紅四物湯加川牛膝、防風(fēng)、金銀花、連翹、澤蘭等。中藥以活血祛瘀、消腫解毒。3周解除石膏固定加強(qiáng)主被動(dòng)功能鍛煉，10周后作部分負(fù)重，12周可負(fù)重行走，8～12月拆除內(nèi)固定
4、?！ ?治療結(jié)果 本組21例均得到隨訪，術(shù)后X線片示:骨折解剖復(fù)位17例，接近解剖復(fù)位4例，Bǒhler角恢復(fù)正常者18例，10～20°者3例，跟骨寬度恢復(fù)正常者18例，接近正常者3例。切口均一期愈合，未出現(xiàn)皮膚壞死及感染。骨折平均愈合時(shí)間為9～13周，平均11周。經(jīng)6個(gè)月～1年隨訪，按照足部疾患治療評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］，本組優(yōu)18例，良2例，中1例。優(yōu)良率92.5%?！ ?討論2 本組病例均為骨折累及距下關(guān)節(jié)面并引起關(guān)節(jié)面塌陷，對(duì)此類型保守治療療效欠佳。目前多數(shù)學(xué)者主張切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，但是否植骨，如何掌握仍有爭(zhēng)議。筆者認(rèn)為
5、，跟骨骨折后，松質(zhì)骨壓縮，復(fù)位后仍留較大空腔，呈不穩(wěn)定狀態(tài)，即使有鋼板固定，亦難免由于關(guān)節(jié)面下空虛導(dǎo)致關(guān)節(jié)面下沉螺釘松動(dòng)。植骨能增強(qiáng)骨折復(fù)位后的穩(wěn)定及耐受早期功能鍛煉［3］。術(shù)中盡量少剝離周圍組織，防止術(shù)后皮膚壞死，如遇腫脹明顯者宜抬高患肢待腫脹減退后再行手術(shù)，一般傷后4～7d手術(shù)為宜。同時(shí)囑患者內(nèi)服活血祛瘀、消腫止痛、清熱解毒中藥，方用桃紅四物湯加味，即有利于腫脹消除，減輕切口張力、加快瘀血吸收、降低毛細(xì)血管通透性、減輕炎癥滲出、促進(jìn)新血管的再生和肉芽組織的生長(zhǎng)，同時(shí)還能加強(qiáng)抗生素的效果。【參考文獻(xiàn)】 ?。?］王亦璁.骨
6、與關(guān)節(jié)損傷［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001. ?。?］劉云鵬，劉沂.骨與關(guān)節(jié)損傷和疾病的診斷分類及功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［S］.北京:清華大學(xué)出版社，2002. ［3］陳寶國(guó).Ao鋼板內(nèi)固定治療跟骨折［J］.實(shí)用骨科雜志，2004，10（5）:405.2
