健脾補腎、降濁化瘀法治療慢性腎衰竭臨床體會.doc

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1、健脾補腎、降濁化瘀法治療慢性腎衰竭臨床體會作者：李萌赫巖李偉惠王安娜史耀勛田謐指導(dǎo)于敏【關(guān)鍵詞】健脾補腎；降濁化瘀；腎功能衰竭，慢性/中醫(yī)藥療法筆者自2006年10月以來，跟隨導(dǎo)師于敏教授運用健脾補腎、降濁化瘀法治療慢性腎衰竭56例，取得了較好的療效，現(xiàn)報告如下：1一般資料我院療區(qū)及門診自2006年10月-2007年10月間應(yīng)用健脾補腎、降濁化瘀法治療56例CRF患者。其中男30例，女26例。年齡在17-80歲之間，平均48歲。22例為慢性腎小球腎炎所致，16例為糖尿病腎病所致，高血壓性腎病12例，多囊腎6例。其中23例為

2、失代償期，18例為慢性腎功能衰竭期，15例為尿毒癥期。2治療方法所有患者均給予低鹽低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷、高熱量飲食，并給予糾正使CRF加重的可逆因素，如控制感染、降壓、降糖，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡等。治以健脾補腎、降濁化瘀法?；A(chǔ)方：大黃12g(后下)，黃芪30g，當(dāng)歸20g，丹參20g，川芎15g，茯苓20g，山茱萸15g，黨參15g，昆布15g，枸杞子15g，白花蛇舌草20g。日1劑，水煎服隨癥加減：尿蛋白明顯者酌加水蛭，地龍，血尿明顯者酌加大小薊、白茅根、仙鶴草，夜尿明顯者酌加桑螵蛸、覆盆子、益智仁，腰膝酸軟者酌加

3、杜仲、續(xù)斷、牛膝，浮腫明顯者酌加車前子、大腹皮、豬苓、桂枝，兼惡心嘔吐、腹脹者酌加竹茹、半夏、厚樸，貧血者酌加阿膠、鹿角膠、何首烏，咽痛不適者酌加桑葉、野菊花、魚腥草，頭暈明顯者酌加天麻、鉤藤、代赭石。30d為1個療程。3結(jié)果3.1療效評定標(biāo)準(zhǔn)［3］顯效：癥狀減輕或消失，Ccr增加≥30％，或BUN、Scr下降≥30％；有效：癥狀減輕或消失，Ccr增加≥20％，或BUN、Scr下降≥20％；無效：達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn)者。3.2治療結(jié)果顯效28例，有效22例，無效6例?？傆行蕿?9.28％。4病案舉例3患者王某，男性，60歲，因

4、反復(fù)腰痛、乏力10年，加重伴頭暈1周經(jīng)門診以“腰痛、眩暈”收入院。入院時患者腰痛、乏力，頭暈、目眩，雙下肢輕度浮腫，時有惡心，飲食欠佳，睡眠一般，舌質(zhì)暗淡，苔白膩，脈沉弦。查：血壓180/100mmHg，血肌酐562μmol/L，血尿素氮22.0mmol/L。血常規(guī)：血紅蛋白83g/L，紅細(xì)胞2.70×1012/L，紅細(xì)胞比容0.289。入院診斷：（中醫(yī)診斷）腰痛(脾腎虧虛夾瘀)，眩暈(肝腎陰虛夾瘀)。（西醫(yī)診斷）慢性腎衰竭(腎衰竭期)，腎性高血壓，腎性貧血。予健脾補腎降濁化瘀煎加減，日1劑，水煎服。方藥：大黃12g(后下

5、)，黃芪30g，當(dāng)歸20g，丹參20g，川芎15g，茯苓20g，山茱萸15g，黨參15g，昆布15g，枸杞子15g，白花蛇舌草20g，阿膠20g(單包、烊查：血壓130/85mmHg，血肌酐315μmol/L，血尿素氮12.5mmoL/L。血常規(guī)：血紅蛋白92g/L，紅細(xì)胞3.00×1012/L，紅細(xì)胞比容0.413。效不更方，繼續(xù)服用1個療程后，查：血壓125/70mmHg，血肌酐206μmol/L，血尿素氮9.8mmoL/L。血常規(guī)：血紅蛋白106g/L，紅細(xì)胞3.20×1012/L，紅細(xì)胞比容0.435。出院后繼續(xù)門

6、診治療，并多次復(fù)查，病情穩(wěn)定。5討論慢性腎衰竭隸屬于中醫(yī)學(xué)關(guān)格、虛勞、溺毒等范疇。CRF的病因主要和脾腎虛損有關(guān)?！吨T病源候論·水病諸候》云：“水病無不由脾腎虛所為，脾腎虛則水妄行，盈溢肌膚而令周身腫滿?！逼湔T因則為外邪侵襲與過勞所致，亦有由于其他慢性疾病，先天不足、后天失養(yǎng)、六淫侵襲、七情所傷、勞倦過度、藥物損害、房事不節(jié)及老年腎氣虛衰等各種原因而削弱機體的正氣，使抗御能力下降，陰陽平衡失調(diào)，加之外來邪氣等乘虛內(nèi)侵臟腑所致。其病機主要是正虛與邪實兩個方面：正虛指臟腑氣血陰陽虛損，尤以脾腎虛損為甚；邪實是指濁毒、瘀血、痰濁

7、，亦可伴水停為患，時有兼夾外邪。正虛與諸邪互結(jié)，最終導(dǎo)致虛、濕、瘀、毒膠結(jié)、錯綜復(fù)雜之局面，而脾腎衰敗夾濁瘀則貫穿于CRF的始終［4］。根據(jù)臨床所見，脾腎虧虛是本病發(fā)生之根源，而濁毒夾瘀內(nèi)蘊則貫穿于CRF的始終，故立健脾補腎、降濁化瘀之法，乃謹(jǐn)據(jù)病機而設(shè)。CRF由于其病程較長，一般病人都有不同程度的瘀血存在?！熬貌∪虢j(luò)必致瘀”，因瘀血存在于CRF發(fā)展的過程中，故早期即使用活血化瘀法治療對于CRF病程緩速發(fā)展是非常重要的。方中大黃通腹泄?jié)?，蕩滌三焦壅塞之氣，黃芪補氣升陽，益胃固表，利水消腫，二者共為君藥。當(dāng)歸、丹參、黨參、枸

8、杞子補肝腎、活血化瘀、降脂，4藥共同輔助君藥以增健脾補腎、祛瘀生新之功。山茱萸、川芎、昆布、茯苓、白花蛇舌草可滲濕利水排毒，共為佐使藥。諸藥合用，共奏健脾補腎、降濁化瘀之功，主治慢性腎衰之脾腎虧虛、濁瘀內(nèi)蘊證。全方具有降低尿蛋白，改善微循環(huán)，降壓和降脂的作用，能夠延緩腎小球硬化程度，保護(hù)腎功能，延緩腎衰