急性硬膜下血腫合并腦疝病人急診手術(shù)的護(hù)理配合.doc

《急性硬膜下血腫合并腦疝病人急診手術(shù)的護(hù)理配合.doc》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。

1、急性硬膜下血腫合并腦疝病人急診手術(shù)的護(hù)理配合【關(guān)鍵詞】血腫　　急性硬膜下血腫出血來源通常為皮質(zhì)動靜脈，大腦凸面橋靜脈［1］等，病情危重，合并腦疝后更為嚴(yán)重，預(yù)后極差；國內(nèi)報道病死率為50％～80％［2］。本院自2006年1月至2007年5月收治外傷引起的急性硬膜下血腫合并腦疝病人26例，采用超早期鉆孔引流加氣管插管過度通氣搶救取得良好的療效，明顯降低了病死率?，F(xiàn)將護(hù)理配合報告如下。　　1臨床資料　　1.1一般資料本組26例病人，男17例，女9例；年齡15～58歲。均有明確的頭部外傷史，所有病人發(fā)病時間＜3h，來院時病人均昏迷，GCS評分＜8分，均

2、有嘔吐，視乳頭水腫，單側(cè)瞳孔散大無光反應(yīng)20例，雙側(cè)瞳孔散大無光反應(yīng)6例。全部經(jīng)頭顱CT掃描確診，均有中線移位＞10mm，單側(cè)硬膜下占位病變22例，雙側(cè)硬膜下占位病變4例?！　?.2手術(shù)方法頭顱CT掃描確診是急性硬膜下血腫合并腦疝后，立即行氣管插管給予過度通氣，同時根據(jù)頭顱CT定位于血腫最厚處鉆孔引流，然后再行開顱血腫清除，去骨瓣減壓術(shù)?！　?.3結(jié)果26例病人經(jīng)過度通氣，超早期鉆孔引流后顱內(nèi)壓明顯降低，手術(shù)前顱內(nèi)壓(28±2.2)cmH2O、鉆孔引流術(shù)后降至(22±1.6）cmH2O；生命體征明顯改善，表現(xiàn)為心率提高，手術(shù)前（70±10）次/m

3、in、鉆孔引流術(shù)后升至（90±10）次/min，血壓明顯下降，手術(shù)前［(160±20)/(100±20)］mmHg、鉆孔引流術(shù)后降至［(110±20)/(80±20）］mmHg，緩解腦疝，降低病死率，本組病死率為38.5％?！　?護(hù)理配合　　2.1術(shù)前準(zhǔn)備(1)在病人送入手術(shù)室之前與急診室護(hù)士做好交接班工作：重點(diǎn)是病人生命體征、意識情況及目前所進(jìn)行的急診處理情況。(2)物品準(zhǔn)備：備常規(guī)開顱手術(shù)器械一套，鉆顱血腫引流器械一套，電動顱鉆1把，雙極電凝1臺，吸引器1臺，冷光源、導(dǎo)光束一套，必要時備體位安放裝置一套。麻醉醫(yī)師備心電監(jiān)護(hù)儀，麻醉機(jī)各1臺，全

4、麻所需物品一套，搶救藥品，必要時備血。　　2.2術(shù)中配合(1)巡回配合：①呼吸道阻塞會加重腦水腫，使顱內(nèi)壓升高［３］，因此，病人進(jìn)手術(shù)室后立即清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，予面罩吸氧。協(xié)助麻醉師誘導(dǎo)插管給予過度通氣，呼吸頻率＞15次/min，潮氣量＞600ml/次，使二氧化碳分壓(PaCO2)降低，腦脊液堿化，促使腦血管收縮，減少腦血容量和腦容量，從而快速降低顱內(nèi)壓。②3迅速建立靜脈通道，靜脈通道是麻醉及手術(shù)中給藥、補(bǔ)液、輸血的生命線。建立至少兩條靜脈通道，用16～18號靜脈留置針穿刺，靜脈通道選擇上肢較好，因藥物從上腔靜脈區(qū)域回流，能使藥物

5、作用起效快，而且必要時可在最短的時間內(nèi)較多地輸入液體。最好能穿刺一條中心靜脈，既可輸液又可觀察中心靜脈壓，以保證麻醉和手術(shù)順利進(jìn)行［４］。③根據(jù)病情予合適的體位，應(yīng)以病人舒適、安全、無副損傷并充分暴露手術(shù)野為原則，如側(cè)臥位時，病人的腋下及膝下墊軟枕，避免血管、神經(jīng)受壓，且有利于呼吸。顱腦急診手術(shù)病人常由于意識障礙而出現(xiàn)煩躁，因此必須用約束帶妥善固定病人體位，防止墜床，且有利于醫(yī)護(hù)操作。顱內(nèi)高壓的病人將床頭抬高30°，能促進(jìn)腦脊液循環(huán)，有效降低顱內(nèi)壓。但頸部和顱內(nèi)靜脈無靜脈瓣，開顱時頭位過高可造成靜脈負(fù)壓，靜脈破裂易形成氣栓，因此不能將頭部抬得過高

6、［５］。④術(shù)中按手術(shù)要求調(diào)節(jié)雙極電凝的功率，手術(shù)部位深時備好冷光源，根據(jù)手術(shù)需要調(diào)節(jié)光源以保證良好的視野，利于手術(shù)的進(jìn)行。協(xié)助麻醉師密切觀察病人的生命體征和血氧飽和度變化，注意出血量和尿量的多少，根據(jù)病情變化及時調(diào)整藥物及輸液速度。顱內(nèi)壓過高時用甘露醇，速尿等脫水劑，以降低顱內(nèi)壓，減少腦再灌注損傷。而血腫清除后，顱內(nèi)壓降低會使血壓迅速下降。此時應(yīng)加快輸液速度，或用代血漿等液體補(bǔ)充血容量，大出血病人應(yīng)及時輸血，確保手術(shù)能順利進(jìn)行。手術(shù)前及關(guān)顱前、關(guān)顱后與器械護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)臺上器械物品，準(zhǔn)確無誤地記錄在護(hù)理單上。（２）器械護(hù)士配合：①洗手護(hù)士提前洗

7、手，整理好器械臺，先行鉆孔引流術(shù)，取開顱切口中的一段約3cm切口，先消毒輔巾，用刀切開皮膚、皮下組織至顱骨，遞撐開器撐開皮膚，用電動顱鉆鉆孔，尖刀片切開硬腦膜，然后遞4mm引流管置于硬膜下抽吸血性液即可，切口不予縫合，暫時用無菌紗布覆蓋。以上工作必須在超早期內(nèi)完成（0.5～1h）。②重新消毒鋪巾，更換器械。將雙極電凝、吸引器、冷光源妥善固定于手術(shù)者便于取放處，準(zhǔn)備好電動顱鉆，然后熟練有序地傳遞器械和所需物品。鉆孔和鋸骨板時會產(chǎn)生大量的熱量，需用沖洗球抽吸生理鹽水沖洗鉆孔處以降溫。用骨臘封閉骨窗邊緣以止血，懸吊硬腦膜，腦膜剪剪開硬腦膜，檢查硬膜外、

8、硬膜下或腦內(nèi)出血點(diǎn)，用雙極電凝止血，清除血腫。保持吸引管通暢，用生理鹽水不斷地沖吸殘留血塊，至沖洗干凈為止。根據(jù)需要予明膠海棉、止血紗布