肝功能衰竭ppt課件

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1、急性肝衰竭1肝衰竭定義肝衰竭是指有多種因素引起的嚴(yán)重肝臟損害，導(dǎo)致肝臟本身合成、解毒、排泄和生物轉(zhuǎn)化等功能發(fā)生嚴(yán)重障礙或失代償，從而表現(xiàn)為進(jìn)行性神志改變（肝性腦病)）和凝血功能障礙、黃疸、腹水等表現(xiàn)的一組綜合征。2急性肝功能衰竭定義急性肝功能衰竭是指原來不存在肝硬化的患者在一種或多種較強(qiáng)的致病因素作用下，引起的急性大量肝細(xì)胞壞死，或肝細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞器嚴(yán)重功能障礙，在疾病發(fā)生的26周內(nèi)出現(xiàn)肝功能迅速惡化，并導(dǎo)致精神異常及凝血障礙的一種臨床綜合征，具有較高的死亡率。3急性肝衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)必備條件1.凝血障礙INR≥1.5或凝血酶原活

2、動度＜40﹪2.精神異常（肝性腦?。?.無肝硬化4.發(fā)病26周內(nèi)。4急性肝衰竭此外，對有Wilson病、母嬰傳播性乙肝或自身免疫性肝炎、原有肝?。砸腋危┨幱谙鄬o止階段基礎(chǔ)上重疊的丁肝，盡管有肝硬化，只要本次發(fā)病26周內(nèi)，仍可診斷ALF。如果不能及時進(jìn)行肝移植病死率達(dá)80﹪-90﹪.5急性肝衰竭病因病因1.病毒性肝炎是我國AHF的多見病因，甲、乙、丙型肝炎均可發(fā)生，在我國尤其以乙型肝炎最常見。2.化學(xué)物中毒較常見的是藥物毒性損害，如對乙酰氨基酚（國外AHF常見病因）、甲基多巴、硫異煙肼、吡嗪酰胺、麻醉劑氟烷、非類固醇抗

3、炎藥等。肝毒性物質(zhì)如四氯化碳、黃麟等。誤食毒菌也可能引起AHF。6急性肝衰竭病因3.外科疾病肝巨大或彌漫性惡性腫瘤，尤其和并肝硬化時，易并發(fā)AHF。嚴(yán)重肝外傷，大范圍肝組織被手術(shù)切除或肝臟血供受影響如血管損傷、肝血流阻斷時間過長等，治療門靜脈高壓癥的門靜脈分流術(shù)，膽道長時間阻塞，肝膽管結(jié)石反復(fù)炎癥導(dǎo)致肝損害，都可能導(dǎo)致AHF。4.其他妊娠期急性脂肪肝、Wilson病、自身免疫性肝炎、酒精中毒、缺血性肝損傷等過程中也可發(fā)生肝臟衰竭。7急性肝衰竭臨床表現(xiàn)1.早起癥狀初期為非特異性表現(xiàn)，如惡心、嘔吐、腹痛、缺水及黃疸。2.意識障

4、礙主要是肝性腦病。肝衰竭時代謝發(fā)生紊亂，如血中增多的游離脂肪酸、硫醇、酚、芳香族氨基酸等，均可能影響中樞神經(jīng)；低血糖、酸堿失衡等也可能影響腦功能。此外，缺氧或DIC等可使腦損害加重。8急性肝衰竭3.急性胰腺炎及無菌性膽囊炎4.肝臭、肝臟進(jìn)行性縮小、代謝紊亂（乳酸中毒）、血氨升高5.其他系統(tǒng)的并發(fā)癥（神經(jīng)、血液、循環(huán)、呼吸、泌尿、內(nèi)分泌、水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)、并發(fā)感染）9急性肝衰竭輔助檢查血常規(guī)可見血小板減少，合并感染時白細(xì)胞可增高和降低尿常規(guī)可見到蛋白尿，腎實(shí)質(zhì)損傷時有紅白細(xì)胞，尿膽原減少或消失，尿膽紅素增加。糞常規(guī)合并消

5、化道出血隱血（+），急性期大便可呈白陶土便（膽汁淤積所致）凝血檢查INR≥1.5或凝血酶原活動度＜40﹪肝功測定、血糖、動脈血?dú)猓ㄈ樗嶂担?、血培養(yǎng)、心電圖、腎功、電解質(zhì)、肝臟（B超、CT、MRI）、顱內(nèi)壓檢測、腦電圖10急性肝衰竭治療一.1一般治療及護(hù)理心電監(jiān)護(hù)、監(jiān)護(hù)病房專醫(yī)專護(hù)、預(yù)防交叉感染、口腔護(hù)理、定時翻身，禁高蛋白飲食、保持大便通暢，為肝移植做準(zhǔn)備2.生理需要支持治療熱量420-840kJ/d，靜脈輸入高糖（防止低血糖），保證水電解質(zhì)平衡補(bǔ)充足夠維生素、微量元素，低蛋白時補(bǔ)充白蛋白。3.維持酸堿、水電解質(zhì)平衡11急

6、性肝衰竭治療二.病因治療1、乙酰氨基酚所致ALF過量或計(jì)量過大應(yīng)立即洗胃、口服活性炭后給予N-乙酰半胱氨酸口服或靜滴2、毒菌中毒所致ALF應(yīng)給予青霉素G及水飛薊賓。做好肝移植準(zhǔn)備，肝移植為挽救生命唯一選擇。3.藥物誘導(dǎo)的ALF按藥物中毒處理12急性肝衰竭治療4.抗病毒乙肝病毒拉米夫定、恩替卡韋或阿德福韋酯皰疹病毒需用阿昔洛韋，干擾素、胸腺肽5.Wilson病所致ALF肝移植主要治療措施6.自身免疫性肝炎所致ALF對疑診自身免疫性肝炎所致ALF患者，應(yīng)進(jìn)行肝活檢明確診斷。并給予激素治療（潑尼松40-60mg/日），同時也應(yīng)做

7、好肝移植的準(zhǔn)備。13急性肝衰竭治療7.妊娠急性脂肪肝所致ALF盡早針對病因治療創(chuàng)造手術(shù)條件，盡早終止妊娠。8.急性局部缺血性損傷所致ALF具有局部缺血性損傷所致ALF患者，應(yīng)加強(qiáng)支持治療的同時盡早解決肝臟缺血原因。14急性肝衰竭治療三保護(hù)肝功能、促進(jìn)肝細(xì)胞再生促肝細(xì)胞生長因子、前列腺素E1、高血糖-胰島素療法、甘草酸制劑、門冬氨酸鉀鎂、中藥（茵梔黃、丹參）、支鏈氨基酸四系統(tǒng)功能治療肝功支持（人工肝支持）、胃腸道支持、酸堿平衡、水電解質(zhì)平衡、出凝血功能支持、神經(jīng)功能支持、循環(huán)、呼吸支持、抗炎、激素治療五肝移植15肝移植治療的

8、作用一年存活率40%-92%。顯著好于非手術(shù)治療患者。術(shù)前肝性腦病和腦水腫的程度嚴(yán)重影響手術(shù)療效。ALF病因、ABO血型相符情況、供體獲得是否及時等因素也影響長期存活率。16謝謝17