肝功能衰竭 ppt課件

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1、肝功能衰竭肝性腦病1肝功能衰竭的概念，肝臟是人體的最大代謝器官，糖、血糖、蛋白質(zhì)的物質(zhì)代謝都有耐于肝臟的活動，而維生素、某些造血因子、凝血因子的合成和貯存也是在肝臟進行。另外肝臟是我們?nèi)梭w內(nèi)的最大解毒器官，肝臟以氧化、還原結合等方式減弱或清除我們體內(nèi)許多有害物的毒性，肝細胞可分泌膽汁，參與了人體的消化活動，除了這些代謝的特點以外，肝臟的血液供應跟其他的器官有很大的不同，肝臟接受的是肝動脈和門靜脈雙重的血液供應，由于這些代謝和功能的特點，肝細胞很容易受到各種致病因素的損傷，發(fā)生功能障礙。2什么叫肝功能不全呢？肝功能不

2、全是指由于肝細胞受損，它的代謝、分泌、合成、解毒和免疫功能發(fā)生嚴重障礙，機體出現(xiàn)黃疸、出血、繼發(fā)性感染，腎功能障礙、腦病等一系列的綜合癥。這種情況我們稱之為肝功能衰竭。嚴重的肝功能衰竭晚期主要表現(xiàn)出肝性腦病和肝腎綜合征。3肝功能衰竭對機體產(chǎn)生的影響一、物質(zhì)代謝障肝功能衰竭時物質(zhì)代謝紊亂，主要表現(xiàn)低血糖癥，低血鉀癥，低鈉血癥，低蛋白血癥，這些物質(zhì)代謝紊亂首先是糖代謝改變，大量肝細胞壞死會是肝內(nèi)儲存的糖原減少，另外損傷了肝細胞，是肝糖原分解成葡萄糖的能力降低，一方面是糖原儲存減少，另一方面是糖原分解成葡萄糖下降，會使血糖

3、的濃度降低，在肝功能不好的時候，還有另一個方面的因素可以影響血糖的含量，那就是胰島素水平，我們知道肝臟是人體一個很重要的激素滅活器官，肝功能障礙的時候，它對激素的滅活能力是降低的，其中一個就是胰島素。如果肝細胞滅活胰島素的能力降低，血液中的胰島素水平就會升高，這樣導致血糖含量降低，因此，在肝功能障礙時，病人常有低血糖癥，它的發(fā)生因素是4綜合性的，肝功能不好的患者，臨床上很容易出現(xiàn)低蛋白血癥。因為肝臟是人體合成和分解蛋白質(zhì)的重要器官，所以肝損傷時白蛋白合成減少，因此在臨床上患者出現(xiàn)低蛋白血癥。肝功能障礙的患者，血鉀含量

4、也是往往降低，出現(xiàn)低鉀血癥。原因是，由于肝細胞損傷后，醛固酮的滅活能力下降，另外，在肝功能障礙時會出現(xiàn)腹水，大量的腹水聚集在腹腔內(nèi)，病人有效循環(huán)血容量不足，肝功能不全患者血液中醛固酮含量也是增高的。我們知道醛固酮作用是保鈉排鉀，鉀排出增多，血鉀濃度降低，所以出現(xiàn)低鉀血癥。另外，是低鈉血癥，為什么會出現(xiàn)低鈉血癥，一方面是由于有效循環(huán)血量不足，可刺激抗利尿激素分泌，另一方面是肝臟對抗利尿激素的滅活減少，血液中抗利尿激素因而增加，抗利尿激素的作用是腎遠區(qū)小管和集合管對水的重吸收增加，細胞外液容量增加，而血鈉濃度并沒有增加，

5、所以造成低鈉血癥。5二、肝功能障礙時物質(zhì)代謝紊亂表現(xiàn)為凝血酶原和纖維蛋白的溶解功能障礙，主要有出血傾向或出血，稍有磕碰就很容易出現(xiàn)皮膚瘀斑，有時會出現(xiàn)消化道出血，便血等。為什么肝功能障礙患者容易出血，因為肝臟是合成凝血因子的一個重要器官，那么肝功能不好，所合成的凝血因子是減少的，另外，肝功能不好患者，血液里的肝素、纖維蛋白溶解產(chǎn)物含量往往增加，這些都是抗凝血物質(zhì)，在肝功能不好的時候，有一個很突出的表現(xiàn)，就是患者的血小板功能是差的，有相當一部分血小板數(shù)量低于正常水平，另外質(zhì)量也不好，血小板促進血液的凝固能力減弱，肝功能

6、不好的患者除了對凝血系統(tǒng)有影響，另外對免疫系統(tǒng)也有影響。6三、肝性腦病一、?定義肝性腦病是由嚴重肝病或門腔分流引起的一系列代謝紊亂，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能，出現(xiàn)以精神、神經(jīng)癥狀為主的一種綜合征。肝性腦病是肝臟疾病極為嚴重的并發(fā)癥。因肝性腦病患者不一定出現(xiàn)昏迷，所以稱為肝性腦病更為確切。7二、???病因任何能引起肝功能衰竭或門腔分流的疾病均可導致肝性腦病，常見的病因如下：1、各型肝硬化：肝炎肝硬化最常見，其次為酒精性肝硬化。2、重癥肝炎：包括病毒性肝炎、中毒性肝炎所致的急性或暴發(fā)性肝功能衰竭——急性肝性腦病。3、原

7、發(fā)性肝癌晚期。4、妊娠急性脂肪肝：多發(fā)生在第一胎,多發(fā)生在第一胎，妊娠36—40周出現(xiàn)癥狀，迅速出現(xiàn)黃疸，但尿膽紅素陰性——急性肝性腦病。5、門-腔靜脈分流術后。8其臨床表現(xiàn)因肝病的類型、肝細胞損害的程度、起病的急緩以及誘因的不同而有所差異。由于導致肝性腦病的基礎疾病不同，其臨床表現(xiàn)也比較復雜、多變，早期癥狀的變異性是本病的特點。但也有其共性的表現(xiàn)：即反映為神經(jīng)精神癥狀及體征。既有原發(fā)肝臟基礎疾病的表現(xiàn)，又有其特有的臨床表現(xiàn)，一般表現(xiàn)為性格、行為、智能改變和意識障礙?，F(xiàn)主要就其腦病的臨床表現(xiàn)分類簡述如下：9(1)起病

8、：可急可緩。急性肝性腦病起病急驟，前驅(qū)期極為短暫，可迅速進入昏迷，多在黃疸出現(xiàn)后發(fā)生昏迷，也有在黃疸出現(xiàn)前出現(xiàn)意識障礙而被誤診為精神病者。2)性格改變：常是本病最早出現(xiàn)的癥狀，主要是原屬外向型性格者表現(xiàn)為抑郁，而原屬內(nèi)向型性格者表現(xiàn)為欣快多語。(3)行為改變：最初可能僅限于一些“不拘小節(jié)”的行為，如亂寫亂畫，亂灑水，亂吐痰，亂扔紙屑、煙頭，亂摸