濕潤燒傷膏治療褥瘡的臨床療效觀察.doc

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1、濕潤燒傷膏治療褥瘡的臨床療效觀察【關(guān)鍵詞】濕潤燒傷膏褥瘡療效　　2002年1月—2007年12月，我院收治50例（68處）褥瘡患者，應(yīng)用汕頭市美寶制藥有限公司生產(chǎn)的濕潤燒傷膏（國藥準(zhǔn)字Z20000004）治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料　　本組50例，男性32例，女性18例。年齡33~74歲，平均56.2歲。病程3個(gè)月~4年，平均7個(gè)月。原發(fā)?。耗X血管意外偏癱16例，老年性骨折（股骨、腰椎）10例，外傷性截癱8例，嚴(yán)重心肺疾病7例，糖尿病5例，燒傷復(fù)合傷4例。褥瘡發(fā)生部位68處，其中骶尾部30處，股

2、骨大轉(zhuǎn)子部18處，坐骨部7處，足跟部5處、肩胛部5處，外踝部3處。皮膚創(chuàng)面最小面積1.5cm×1.0cm，最大面積14.2cm×10cm。創(chuàng)面深達(dá)表皮層2處，真皮層4處，全層皮11處，深達(dá)皮下組織34處，深達(dá)肌腱、骨骼17處?！　?.2臨床分型按創(chuàng)面特點(diǎn)分為：（1）竇道型：此型的突出特點(diǎn)是口小腔大，局部有一直徑1~2cm的外口，有少量分泌物，創(chuàng)緣鮮紅，外口表面多為上皮組織覆蓋，部分為肉芽組織；外口周圍皮膚有明顯色素沉著；觸診創(chuàng)面局部有明顯懸空感，經(jīng)外口用探針可及范圍不等的皮下腔隙。多見股骨大轉(zhuǎn)子和坐骨結(jié)節(jié)或骶尾部褥瘡。（2

3、）潰瘍型：可見于體表任何部位，創(chuàng)面特點(diǎn)為創(chuàng)面與創(chuàng)基基本等大，多數(shù)為典型潰瘍病灶。創(chuàng)面凹陷，表面凸凹不平，有少量惡臭分泌物，肉芽組織蒼白老化，或?yàn)楦尚詨乃溃贁?shù)病例創(chuàng)面深及肌層或骨面。（3）混合型：特點(diǎn)為口大腔大，皮膚表面呈現(xiàn)潰瘍病灶，創(chuàng)面凹陷，有較多膿性分泌物及液化壞死的組織，其創(chuàng)面類似潰瘍型，但其創(chuàng)面自創(chuàng)緣皮下組織向創(chuàng)周擴(kuò)展，形成范圍不等的不規(guī)則潛在腔隙，或沿肌肉間隙擴(kuò)展形成多個(gè)潛在腔隙。本組竇道型5處，潰瘍型34處，混合型29處。　　1.3治療方法　　1.31創(chuàng)面的處理（1）竇道型：常規(guī)消毒后，用探針探查囊腔范圍及其

4、長軸，并標(biāo)記與皮膚表面。根據(jù)囊腔的部位和分布，設(shè)計(jì)以外口為中心，以囊腔長軸為軸線的梭形切口，切開皮膚、皮下組織，分別沿囊腔淺面及基底深面正常組織銳性分離，完整切除病灶。對于病灶波及骨面且囊壁與骨膜粘連者應(yīng)一并切除，徹底止血，3%過氧化氫液、鹽水交替沖洗。然后用濕潤燒傷膏紗布填塞，加壓包扎24h，打開敷料，取出填塞物。（2）潰瘍型：沿創(chuàng)緣外側(cè)切開皮膚，徹底切除病灶，若創(chuàng)基深達(dá)骨面，應(yīng)鑿除凸出的骨質(zhì)，徹底止血。3%過氧化氫液、鹽水交替沖洗。（3）混合型：本型的病灶切除基本同潰瘍型，不同點(diǎn)是深在的壞死組織形成范圍不等、不規(guī)則的潛

5、在腔隙，一次徹底切除不健康組織困難，需分次清除。2　　1.3.2濕潤燒傷膏用法清創(chuàng)后暴露的創(chuàng)面用無菌壓舌板將濕潤燒傷膏涂于創(chuàng)面上，厚度1.5~2mm，對皮下潛行區(qū)域，將濕潤燒傷膏制作成紗條填塞于腔隙內(nèi)，外用無菌紗布覆蓋，每日換藥2~3次，每次換藥前將原來殘留藥物或滲出液用無菌干敷料吸干擦凈再涂藥，直至創(chuàng)面愈合。　　14結(jié)果　　1.41用藥后6~12d，潰瘍型創(chuàng)面，清創(chuàng)后遺留的壞死組織基本脫落，可見新鮮肉芽組織生長，觸之易出血，創(chuàng)緣上皮進(jìn)行性生長，逐漸覆蓋創(chuàng)面；竇道和混合型創(chuàng)面，皮膚潛行區(qū)域或腔隙間肉芽生長迅速，與皮下組

6、織和筋膜形成黏合；深達(dá)骨骼行骨挫挫出的創(chuàng)面，可見紅色顆粒狀肉芽組織。　　14.2依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》判斷瘡面結(jié)痂愈合為治愈；瘡面縮小、肉芽新鮮為有效；瘡面未愈合為無效［1］。本組50例68處褥瘡創(chuàng)面全部治愈。混合型褥瘡創(chuàng)面最短45d，最長80d，平均（34±12.5）d。竇道型褥瘡創(chuàng)面最短38d，最長65d，平均（22.3±13.2）d。潰瘍型褥瘡創(chuàng)面最短18d，最長38d，平均（12.6±9）d?！　?討論　　目前對褥瘡的臨床分期意見不一，我們將褥瘡分成三種類型，極方便臨床醫(yī)師有針對性制訂治療方案。本組50例6

7、8處褥瘡多屬深度褥瘡。我們制定了清除壞死組織，糾正營養(yǎng)不良，創(chuàng)面外用濕潤燒傷膏的治療原則，從而促進(jìn)了傷口一期愈合，保證了創(chuàng)面成功修復(fù)。應(yīng)用濕潤燒傷膏治療褥瘡，是目前治療褥瘡的新途徑，其特點(diǎn)是：（1）通過及時(shí)主動(dòng)有效引流，使創(chuàng)面壞死組織盡快液化排出，保持創(chuàng)面的清潔。（2）為上皮細(xì)胞生長提供和保持所需的生理性濕潤環(huán)境。濕潤燒傷膏是在中醫(yī)藥基礎(chǔ)上研制而成的一種外用框架軟膏劑型，具有清熱解毒、活血化瘀、祛腐生肌等功能，濕潤燒傷膏利用其特殊框架內(nèi)的油性物質(zhì)保護(hù)著創(chuàng)面避免受刺激，為新生組織的生長提供理想的濕潤環(huán)境，同時(shí)其內(nèi)含的氨基酸、

8、游離脂肪酸及糖類等營養(yǎng)成分為新生組織提供養(yǎng)分，利于上皮細(xì)胞生長，滋養(yǎng)已愈合的創(chuàng)面，避免糜爛。（3）濕潤燒傷膏能有效激活皮膚受損后殘留組織，在原位進(jìn)行激活調(diào)控并使之變?yōu)楦杉?xì)胞，通過不斷激活，體內(nèi)原位培植以及與周圍組織的有機(jī)連接，使之形成良好的順應(yīng)性的生理性愈合［2］。（4）濕潤燒傷膏有促進(jìn)局部循環(huán)、減輕水