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1、來曲唑與克羅米酚用于多囊卵巢綜合征60例促排卵療效比較【摘要】目的：將來曲唑與克羅米酚分別用于多囊卵巢綜合征（PCOS）60例，比較來曲唑及克羅米酚對卵泡發(fā)育及子宮內(nèi)膜的影響。方法：選擇PCOS60例隨機分成兩組，各30例，均于月經(jīng)來潮或撤退性出血第3~5天口服來曲唑2.5mg與克羅米酚100mg，觀察來曲唑與克羅米酚對卵泡發(fā)育及子宮內(nèi)膜的影響。結(jié)果：出現(xiàn)優(yōu)勢卵泡來曲唑組26例，克羅米酚組11例（P＜0.05）；單卵泡發(fā)育來曲唑組22例，克羅米酚組3例（P＜0.05）；HCG注射日子宮內(nèi)膜厚度來曲唑組9.92±1.51mm，克羅米酚組5.86±0.92mm（P
2、＜0.01）。結(jié)論：來曲唑促排卵效果好，單卵泡發(fā)生率高，降低卵巢過度刺激綜合征、多胎妊娠的發(fā)生率?！娟P(guān)鍵詞】不孕癥；多囊卵巢綜合征；來曲唑；克羅米酚；促排卵；卵泡發(fā)育；子宮內(nèi)膜多囊卵巢綜合征（polycysticovariansystem，PCOS）是臨床上最常見的內(nèi)分泌疾病，具有高度異質(zhì)性，臨床表現(xiàn)多樣化。由于長期無排卵引起不孕，因此促排卵治療成為PCOS患者的重要治療手段?？肆_米酚是臨床最常用于PCOS患者的口服促排卵藥物，經(jīng)過多年的臨床實踐，仍有很多不足之處。來曲唑作為第3代芳香化酶抑制劑，已經(jīng)在腫瘤領(lǐng)域得到應(yīng)用，近來越來越多研究表明來曲唑在婦產(chǎn)科臨床亦
3、有廣泛應(yīng)用前景，本研究選擇2005年8月~2006年11月就診于我生殖中心的PCOS患者60例，我們分別用來曲唑與克羅米酚治療，比較兩者對卵泡發(fā)育及子宮內(nèi)膜的影響。1資料與方法1.1一般資料多囊卵巢綜合征60例年齡24~39歲，平均29.2±3.12歲，均符合2003年鹿特丹ESHRE/ASRM的PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。她們均無肝腎功能及甲狀腺功能異常，無高血壓史，輸卵管造影及丈夫精液均正常。1.2方法隨機分成兩組，來曲唑組（A組）30例，在月經(jīng)來潮或撤退性出血第3~5天口服來曲唑2.5mg/d?？肆_米酚組（B組）30例，在月經(jīng)來潮或撤退性出血第3~5天口服克羅米
4、酚100mg/d。兩組均由同一人操作陰道B超（日本ALOKA公司產(chǎn)品，型號：SSD-1400），于月經(jīng)來潮第10天開始監(jiān)測排卵。當(dāng)至少有1個卵泡≥18mm時，注射人絨毛膜促性腺激素（HCG）5000U或10000U，記錄人絨毛膜促性腺激素注射日患者的卵泡發(fā)育情況、及子宮內(nèi)膜厚度。1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS9.0統(tǒng)計軟件,進行χ2檢驗，所有計量資料均以x±s表示，P＜0.05示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果32.1兩組患者卵巢對兩種藥物敏感性比較服用來曲唑2.5mg/d30例患者中相繼出現(xiàn)優(yōu)勢卵泡（即有反應(yīng)）26例（86.67%），無反應(yīng)4例。服用克羅米酚100mg
5、/d30例中相繼出現(xiàn)優(yōu)勢卵泡（即有反應(yīng)）11例（36.67%），無反應(yīng)19例，通過χ2檢驗，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），由此可見來曲唑可以提高對克羅米酚低反應(yīng)的PCOS患者對促排卵藥物的敏感性，促排卵效果明顯優(yōu)于克羅米酚。2.2兩組患者用藥后卵泡發(fā)育情況比較在服用來曲唑2.5mg/d出現(xiàn)優(yōu)勢卵泡（即有反應(yīng)）26例中，單卵泡發(fā)育22例（84.61%），出現(xiàn)2個卵泡發(fā)育4例，服用克羅米酚100mg/d出現(xiàn)優(yōu)勢卵泡（即有反應(yīng)）11例中，單卵泡發(fā)育僅有3例（27.32%），其余均為多卵泡發(fā)育，其中有2例出現(xiàn)10個以上卵泡而放棄HCG注射，兩者比較差異有統(tǒng)
6、計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，來曲唑用于對克羅米酚低反應(yīng)的PCOS患者促排卵，其單卵泡發(fā)生率高明顯高于高劑量的克羅米酚，有效降低了卵巢過度刺激綜合征、多胎妊娠的發(fā)生率。2.3兩組患者用藥物后子宮內(nèi)膜發(fā)育情況比較服用來曲唑2.5mg/d出現(xiàn)優(yōu)勢卵泡（即有反應(yīng)）26例中，在HCG注射日子宮內(nèi)膜平均厚度為9.92±1.51mm，在HCG注射日子宮內(nèi)膜厚度≥7mm25例，子宮內(nèi)膜厚為6.7mm僅1例，服用克羅米酚100mg/d出現(xiàn)優(yōu)勢卵泡（即有反應(yīng)）11例中，在HCG注射日僅子宮內(nèi)膜厚度≥7mm有2例，其余均不足7mm，HCG注射日子宮內(nèi)膜平均厚度為5.86±0
7、.92mm，兩者間經(jīng)過t檢驗，P＜0.01差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明來曲唑用于PCOS患者促排卵對子宮內(nèi)膜發(fā)育無不利影響，更利于胚胎著床，明顯優(yōu)于克羅米酚。3討論PCOS是臨床上最常見的內(nèi)分泌疾病，具有高度異質(zhì)性，臨床表現(xiàn)多樣化。由于長期無排卵引起不孕，因此促排卵治療成為PCOS患者的重要治療手段。但PCOS患者明顯特點是卵巢募集增加，小卵泡過多，促排卵方案最好是限制過多卵泡發(fā)育，盡量獲得單卵泡發(fā)育，研究發(fā)現(xiàn)來曲唑用于PCOS促排卵達到這個目的。本研究將來曲唑2.5mg/d與克羅米酚100mg/d分別用于PCOS患者共60例，從3個方面來比較來曲唑及克羅米酚對卵泡
8、發(fā)育及子宮內(nèi)膜的影響。首先服用來曲唑出
