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《肝門膽管癌醫(yī)學ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、肝門膽管癌病史匯報患者，女，69歲系“皮膚鞏膜黃染1月，上腹部脹痛不適伴反酸2周"入院外院MRCP示高位膽道梗阻。上腹部增強CT示肝門區(qū)膽管環(huán)形增厚伴管腔狹窄，提示肝門區(qū)膽管癌。當?shù)蒯t(yī)院予以抑酸、保肝等對癥治療，癥狀無緩解?，F(xiàn)患者為求進一步診治遂來我院，門診擬“梗阻性黃疸、膽管占位性病變”收治入院，胃納差，睡眠可，大便正常，近期體重下降3kg.高血壓病史2年，最高達180/110mmHg,口服卡托普利，自行停藥兩周，目前控制在100-120/60-75mmHg4年前因膽囊結石行“膽囊切除術”2016.09.11上腹部CT平
2、掃+增強示：肝門部膽管管壁增厚，考慮膽管癌可能;后腹膜淋巴結影。2016.09.11胸片提示雙肺未見明顯實質性病變；心臟橫徑不大；2016.09.11心電圖提示竇性心動過緩HR51bpm；2016.09.17動態(tài)心電圖提示竇性心律,偶發(fā)房性早搏、ST-T變化、心率變異性減低輔檢（實驗室檢查）腫瘤四項AFPng/mlCEAng/mlCA125u/mlCA199u/ml09.122.871.4915.03182病史9.14日行PTCD術：術中行膽道造影示肝內(nèi)膽管擴張，于肝門部梗阻，且左肝內(nèi)膽管、肝右前、肝右后膽管分離，于左肝內(nèi)
3、膽管內(nèi)置入6F膽道外引流管。PTCD管引流量DayD1D2D3D4D5引流量ml35200160100100輔檢（實驗室檢查）生化TP(g/l)ALB(g/l)TBIL(umol/l)DBIL(umol/l)IBIL(umol/l)ALT(u/l)AST(u/l)ALP(u/l)GGT(u/l)PA（mg/L）09.1065.937.3267.10183.913.795553906211244—09.1253.134.2197.69183.9013.79378241493136913809.1753.233.593.607
4、6.3417.2612340311787267病史匯報9-20在全麻下行“根治性肝門膽管切除+右半肝切除+左肝管空腸Rouxen-y術，術畢17:30入ICU監(jiān)護治療，帶氣管插管接呼吸機輔助呼吸，鼻腸管夾畢，右肝創(chuàng)面和左膽腸吻合口各一根乳膠管接負壓球吸出淡血性液體，保留導尿通暢，頸靜脈夾畢，術后予抗炎、止血、保肝、營養(yǎng)支持治療。9-2101:30血壓低遵醫(yī)囑予NS40+多巴胺100mg泵入根據(jù)血壓調節(jié)，15:00拔出氣管插管，充分吸痰，15:10嘔吐出咖啡色胃液，予吸出口腔分泌物。9-2209:40停用多巴胺，10:30嘔
5、吐出約300ml褐色胃液，予置胃管一根，行胃腸減壓，并予冰NS250+去甲腎4mg洗胃。生命體征暫平穩(wěn)于16:00轉回科室繼續(xù)治療。胃管吸出褐色液體考慮應激性潰瘍出血，9-22/23/24分別輸紅細胞2u和血漿400ml，9-26拔出胃管及鼻腸管。10-4拔出乳膠管一根，10-8拔出乳膠管一根，現(xiàn)病情平穩(wěn)，10-10出院。護理問題及護理措施焦慮與恐懼知識缺乏有皮膚完整性受損的危險營養(yǎng)失調窒息的危險應激性潰瘍出血疼痛肺部感染引流管效能降低潛在并發(fā)癥：腦血管意外、膽瘺、腸瘺、DVT、肝衰竭焦慮與恐懼相關因素：與環(huán)境陌生、擔心疾
6、病預后有關。護理措施：（1）鼓勵病人說出自己的想法，消除焦慮、恐懼及緊張心理，樹立增強恢復健康的信心。（2）向病人講解病房的環(huán)境，及時與家屬溝通，使病人能積極地接受治療。（3）告知病人疾病相關知識。（4）鼓勵患者提出問題并于及時解決。效果評價：患者焦慮、恐懼情緒減輕知識缺乏相關因素1.與缺乏疾病相關知識及職業(yè)、文化程度有關。2.術后與缺乏飲食、活動、管道護理、用藥知識有關。護理措施1.根據(jù)患者的職業(yè)、文化程度、對知識的需求度，制定健康指導內(nèi)容和方法。2.介紹術前檢查的目的，注意事項。3.予術前術后飲食指導。4.反復講解術前
7、常規(guī)準備知識、疾病相關知識、術后活動、引流管觀察等，并以書面形式發(fā)給病人。5.藥物的使用方法、注意事項、不良反應。效果評價熟悉疾病相關知識與術后護理注意事項相關因素：與皮膚黃染，瘙癢有關。護理措施1）評估患者皮膚黃染情況，做好衛(wèi)生宣教，剪短指甲。2）囑用溫水擦洗皮膚，禁用肥皂等刺激性物品。3）盡量避免抓撓皮膚4）遵醫(yī)囑予擦抹止癢藥物，如爐甘石洗劑等。5）保持床單位整潔干燥、應穿柔軟的全棉衣物。效果評價：患者皮膚完整有皮膚完整性受損的危險營養(yǎng)失調（低于機體需要量）相關因素：與食欲減退、消耗增加、消化吸收障礙有關。護理措施：(
8、1)監(jiān)測并記錄病人的進食量（2）按醫(yī)囑使用能夠增加病人食欲的藥物（3）防止餐前發(fā)生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐環(huán)境。（4）患者禁食期間遵醫(yī)囑予靜脈營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)。補充維生素、氨基酸、白蛋白等。（5）患者能進食流質時鼓勵患者進食，少量多餐，進食清淡食物，鼓勵患者下床活動，促進腸道蠕動，加強消化（6）
