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《肝門(mén)部膽管癌課件.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、肝門(mén)部膽管癌2012年12月10日肝門(mén)部膽管癌肝門(mén)部膽管癌因Klastin于1965年首次報(bào)道引起重視，因此其又被稱為Klastkin瘤。肝門(mén)部膽管癌定義：累及膽囊管開(kāi)口以上的1/3的肝外膽管并常擴(kuò)展至肝管匯合和一側(cè)或雙側(cè)肝管的癌（美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)）。根據(jù)國(guó)內(nèi)大組病例資料及既往的報(bào)告,肝門(mén)部膽管癌約占膽管癌的58%~66%，是膽道腫瘤中最多見(jiàn)又最難處理的膽管與肝臟結(jié)合部的腫瘤而且因其位于多極化、多元性復(fù)雜的肝門(mén)部解剖環(huán)境中,因此對(duì)其根治性的治療對(duì)于外科醫(yī)師無(wú)疑是一種挑戰(zhàn)肝門(mén)部膽管癌臨床分類：1.息肉樣或乳頭狀癌2.結(jié)節(jié)性膽管癌高分化腺癌3.硬化型膽管癌最常見(jiàn)96%4.浸潤(rùn)性膽管癌分化程度低，
2、手術(shù)徹底切除很困難臨床表現(xiàn)肝門(mén)部膽管癌的好發(fā)年齡為50～60歲，90%以上的病人以無(wú)痛性黃疸為首發(fā)癥狀，黃疸進(jìn)行性加重并可伴有瘙癢、陶土樣便、茶色尿等肝外膽道梗阻癥狀。少數(shù)病人可出現(xiàn)右上腹疼痛、發(fā)熱、盜汗、體重減輕等。但病變?cè)缙诙啾憩F(xiàn)為納差、食欲下降、厭油膩、消化不良及右上腹悶脹不適等，缺乏特異性。實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)特異性表現(xiàn)，主要與長(zhǎng)期膽管梗阻、梗阻性黃疸和肝臟損害有關(guān)。肝功能檢查顯黃疸為梗阻性，部分病人轉(zhuǎn)氨酶升高，亦可正常。堿性磷酸酶及γ-谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶明顯升高；甲胎蛋白正常。腫瘤標(biāo)記物CA19?9、CEA、CA125均可升高，其中CA19?9最有意義，原發(fā)性硬化性膽管炎病史的病人CA1
3、9?9＞100kU/L時(shí),診斷膽管癌的敏感度及特異度為89%、86%；治療（1）根治性切除；（2）姑息性手術(shù)：PTCD經(jīng)內(nèi)鏡放置支架經(jīng)內(nèi)鏡放置引流開(kāi)腹膽道外引流臨床上常見(jiàn)黃疸出現(xiàn)2周左右的病人,手術(shù)探查時(shí)卻發(fā)現(xiàn)膽管癌已向肝門(mén)部及肝十二指腸韌帶廣泛浸潤(rùn)而不能施行治愈性切除手術(shù)左肝管因其長(zhǎng)度的優(yōu)勢(shì)，更容易達(dá)到無(wú)癌殘留術(shù)前評(píng)估患者能不能耐受手術(shù)是否需要做肝葉切除肝葉切除的范圍門(mén)靜脈侵犯對(duì)手術(shù)切除的可行性具有決定性影響，而肝動(dòng)脈是否受侵犯，一般不影響手術(shù)的決策文獻(xiàn)報(bào)道行肝動(dòng)脈切除術(shù)后未重建者，術(shù)后膽道并發(fā)癥發(fā)生率為100%，而行動(dòng)脈重建者，并發(fā)癥的發(fā)生率僅為20%術(shù)前是否減黃聯(lián)合肝葉切除術(shù),是提高肝門(mén)
4、膽管癌切除徹底性的關(guān)鍵步驟，肝葉切除范圍及切除量的多少?zèng)Q于腫瘤浸潤(rùn)的范圍和病人的耐受程度。多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為BismuthⅢ、Ⅳ型,常規(guī)行肝葉切除術(shù)附加患側(cè)肝尾葉切除?；紓?cè)肝尾葉切除的理由是肝門(mén)部膽管癌呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng),其特點(diǎn)是肝端浸潤(rùn)大于十二指腸端浸潤(rùn),黏膜下層浸潤(rùn)多于黏膜層浸潤(rùn)。黏膜下播散最長(zhǎng)可達(dá)12?cm,故而很容易浸潤(rùn)尾狀葉膽管。也可侵入門(mén)靜脈系統(tǒng)后,經(jīng)血行播散至尾狀葉術(shù)前CT報(bào)告術(shù)前CT報(bào)告射頻消融輔助下無(wú)血肝切除術(shù)移除標(biāo)本目前治療肝門(mén)部膽管癌的共識(shí)提高遠(yuǎn)期生存率的關(guān)鍵是R0切除聯(lián)合肝葉、門(mén)靜脈及肝動(dòng)脈切除有益影響預(yù)后的因素：臨床分期及病理類型放療+化療、射頻治療可以降低術(shù)后復(fù)發(fā)Ifyouwa
5、nttogoquickly,goalone;ifyouwanttogofar,gotogether.WeareaseamlessgroupThankyouforallyourattention
