包皮環(huán)切吻合器治療包皮過(guò)長(zhǎng)及包莖

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1、包皮環(huán)切吻介器治療包皮過(guò)氏及包莖［摘耍］冃的：探討一次性包皮環(huán)切吻合器治療包皮過(guò)長(zhǎng)及包莖的療效。方法：對(duì)87例包皮過(guò)長(zhǎng)及13例包莖患者行一次性包皮環(huán)切吻合器法包皮環(huán)切術(shù)。結(jié)果：術(shù)后很滿意82例，滿意17例，比較滿意1例。結(jié)論：一-次性包皮環(huán)切吻合器包皮環(huán)切術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)時(shí)間短，器械使用簡(jiǎn)單方便，術(shù)后無(wú)手術(shù)疤痕，值得臨床推廣應(yīng)用。［關(guān)鍵詞］環(huán)切吻合器；治療；包皮過(guò)長(zhǎng)；包莖我院自2006年9刀起采用一次性包皮環(huán)切吻合器（中美合作蕪湖圣大庾療器械技術(shù)冇限公司生產(chǎn)）治療包皮過(guò)長(zhǎng)及包莖100例，取得滿意療效，現(xiàn)介紹如下。1資料與方法

2、1.1一般資料共治療病例100例，年齡6?73歲，平均2&7歲,其中包皮過(guò)長(zhǎng)87例,包莖13例。1.2治療方法1.2.1壞切器械組件一次性環(huán)切吻合器組件是由屮美合作蕪湖圣人醫(yī)療器械技術(shù)有限公司生產(chǎn)的國(guó)家專(zhuān)利產(chǎn)品，包括外環(huán)刀口，硅橡膠建環(huán)，內(nèi)環(huán)，緊固器構(gòu)成，全體材料采用美國(guó)進(jìn)口醫(yī)用塑料或納米塑料制成。1.2.2手術(shù)操作過(guò)程在陰莖未勃起的狀態(tài)下，有陰莖周徑尺量取龜頭下方1訥處的周徑，確定包皮環(huán)切吻合器規(guī)格型號(hào)。用碘伏消毒手術(shù)野，鋪手術(shù)洞巾。應(yīng)用1%利多卡因麻醉劑，成人每次用3?5ml；兒童每次用2?3nil。陰莖背神經(jīng)阻滯麻醉后，

3、在陰莖根部環(huán)形注射。1?2min后，用止血鉗試夾包皮，有無(wú)疼痛。麻醉滿意后，用橡皮筋扎陰莖根部，臨時(shí)阻斷包皮血液循環(huán)。將內(nèi)環(huán)套在龜頭包皮外板。分別用4把血管鉗對(duì)稱(chēng)夾住包皮緣，將包皮外翻套住內(nèi)環(huán)，保留系帶1公分。檢査內(nèi)外板是否平整，將外環(huán)刀口壓入內(nèi)環(huán)上包皮，扣上第一個(gè)齒。檢査保留的包皮內(nèi)板均勻?qū)ΨQ(chēng)，平展且沒(méi)冇皴褶后，扣上第二個(gè)齒，檢查扣齒是否吻合緊密。將遠(yuǎn)端多余包皮向前拉，并用彎剪沿內(nèi)環(huán)的內(nèi)側(cè)剪掉多余的包皮。在環(huán)切吻合器內(nèi)側(cè)包皮殘段做4?5處減張切口，以防下環(huán)后縮窄陰莖。術(shù)后7犬用專(zhuān)用起子插入白毀孔，撬斷外壞鎖扣齒角，輕柔去掉外

4、環(huán)。仔細(xì)將包皮從內(nèi)環(huán)上撥下，將內(nèi)環(huán)退至陰莖根部。用專(zhuān)用剪將內(nèi)環(huán)剪彩斷2處，并取出內(nèi)環(huán)。用電吹風(fēng)吹干微創(chuàng)處。專(zhuān)用創(chuàng)可貼將微創(chuàng)處環(huán)形貼住，每夭更換一次。大約2?3周后，結(jié)痂皮會(huì)白然脫落。2結(jié)果術(shù)后隨訪3月?2年，術(shù)后很滿意82例，滿意17例，比較滿意1例。3.討論3.1本術(shù)式優(yōu)點(diǎn)3.1.1手術(shù)操作簡(jiǎn)單，時(shí)間短，所需器械少，為門(mén)診手術(shù)的良好適應(yīng)癥，也適于基層醫(yī)療單位開(kāi)展。3.1.2只?；純号浜希梢栽陉幥o根部阻滯麻醉下完成手術(shù)，麻醉效果良好，個(gè)別不能配合的學(xué)齡前兒童及婆幼兒才應(yīng)用氯胺酮分離麻醉，術(shù)后2h內(nèi)清醒，即可冋家。3.1.3

5、手術(shù)創(chuàng)傷小，兒乎無(wú)出血，符合“微創(chuàng)”的現(xiàn)代外科原則。3.1.4術(shù)后局部包皮水腫輕微，疼痛反應(yīng)亦輕微，患者次tl即可口由活動(dòng)。3.1.5術(shù)后護(hù)理非常簡(jiǎn)單，多不需拆線。3.1.6創(chuàng)緣整齊，外觀美麗、滿意。3.2手術(shù)適應(yīng)癥外陰部神經(jīng)末梢豐富，手術(shù)和術(shù)后疼痛反應(yīng)常明顯重于其他部位手術(shù)。傳統(tǒng)術(shù)式的創(chuàng)緣處理為間斷縫合，多處縫線刺激術(shù)后可能出現(xiàn)局部較明顯的水腫及炎癥，霊要細(xì)致護(hù)理。傳統(tǒng)術(shù)式徒手操作剪裁包皮，故術(shù)后外觀跟操作者的經(jīng)驗(yàn)關(guān)系密切，實(shí)際上包皮環(huán)切手術(shù)以后外觀不滿意者不在少數(shù)。既往對(duì)小兒包皮壞切手術(shù)的態(tài)度并不積極，得到公認(rèn)的適應(yīng)癥為:

6、①包皮口管狀狹窄（包皮分離等機(jī)械擴(kuò)張不能達(dá)到目的）；②因長(zhǎng)期慢性炎癥導(dǎo)致包皮口嚴(yán)重的瘢痕性狹窄。其余或觀察待粘連自行吸收，或行包皮分離，氣囊擴(kuò)張，也冇很多待到成人結(jié)婚前麻再行包皮環(huán)切手術(shù)。因木文介紹器械與術(shù)式的種種優(yōu)點(diǎn)，操作得當(dāng)可能避免或減輕傳統(tǒng)包皮環(huán)切手術(shù)的種種弊端，因此作者認(rèn)為包皮環(huán)切的適應(yīng)癥應(yīng)適當(dāng)放寬，凡估計(jì)患兒成人后不能達(dá)到滿意狀態(tài)者，均可以在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)通過(guò)本術(shù)式完成包皮環(huán)切。3.3手術(shù)禁忌癥3.3.1包皮及尿道口急性炎癥期不宜手術(shù)，應(yīng)在炎癥控制2周后再行手術(shù)。3.3.2嚴(yán)重的隱匿型包莖包皮過(guò)少，不宜再作切除。3.4手

7、術(shù)操作技巧與注意事項(xiàng)3.4.1塑料內(nèi)壞的選擇理論上選擇塑料內(nèi)壞的內(nèi)徑應(yīng)與龜頭最大直徑相近。如在術(shù)前用與環(huán)內(nèi)徑對(duì)應(yīng)多孔紙板測(cè)量，恰好能夠在包皮外圈套龜頭部位的孔徑即為應(yīng)選的槊料環(huán)型號(hào)。依作者經(jīng)驗(yàn)塑料環(huán)的選擇應(yīng)適當(dāng)偏人，以避免術(shù)后龜頭水腫，壓迫壞死。3.4.2塑料環(huán)應(yīng)呈背側(cè)高腹側(cè)低的位置為包皮固定結(jié)扎，一般悄況下外環(huán)刀口距冠狀溝約0.5?0.8cm,腹側(cè)的系帶處可保留稍長(zhǎng)。3.4.3術(shù)后為減輕水腫可用寬膠帶將陰莖固定于腹部，臨睡前陰囊外涂風(fēng)汕精，或口服藥物消脫止片。［參考文獻(xiàn)］［1］朱有華.泌尿外科診療手冊(cè)［M］.北京:人民衛(wèi)生出

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