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1、肌腱炎和腱鞘炎1內(nèi)容跟腱炎肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）肱骨內(nèi)上髁炎（高爾夫球肘）岡上肌肌腱炎肱二頭肌長頭腱鞘炎橈骨莖突狹窄性腱鞘炎手指屈肌腱腱鞘炎2一、跟腱炎3解剖特點(diǎn)跟腱長約15cm，是人體最粗大的肌腱，由小腿三頭肌肌腱在足跟上方約15cm處融合形成。4病因在奔跑時，腳部腓腸肌收縮使足跟抬高，前半足觸地。跟腱由于受到反復(fù)暴力沖擊，特別是運(yùn)動員每天都要進(jìn)行“極限”，長期下來引起炎癥反應(yīng)，就會導(dǎo)致跟腱炎。鞋跟太軟，足跟在鞋內(nèi)不穩(wěn)定，足跟過度移動，會導(dǎo)致跟腱止點(diǎn)的不穩(wěn)定及負(fù)擔(dān)過重；鞋底過于堅硬，腳趾和腳掌之間的第一跖趾關(guān)節(jié)不能彎曲；鞋太大，蹬跳時會彎曲腳趾用力摳住鞋
2、底。這些都可能使跟腱承受的牽拉力增加。有時運(yùn)動員訓(xùn)練時動作不正確，如上網(wǎng)擊球時，足尖過度內(nèi)旋或外旋，蹬跳落地時踝關(guān)節(jié)著地不穩(wěn)，也會很容易就患上跟腱炎。另外，由于長時間、超負(fù)荷的訓(xùn)練，很多官兵都會感覺“腳疼”，此時也是跟腱炎惹的禍。5主要表現(xiàn)為晨起時跟部僵硬、疼痛,最初邁步時跟痛加劇,行走數(shù)步后有所緩解,但隨著步行距離或站立時間的增加,疼痛加劇。運(yùn)動員的止點(diǎn)性跟腱炎常表現(xiàn)為運(yùn)動時跟部的疼痛。一般不影響日常的活動。非運(yùn)動員止點(diǎn)性跟腱炎可逐斷出現(xiàn)跟后部疼痛。開始為間斷性疼痛，以后可轉(zhuǎn)為持續(xù)性疼痛。臨床表現(xiàn)6檢查要點(diǎn)跟腱上方出現(xiàn)壓痛和“鵝卵石”樣增厚抵抗踝關(guān)節(jié)等長
3、跖屈是會出現(xiàn)疼痛加重被動背伸踝關(guān)節(jié)是疼痛加重不正常的踝關(guān)節(jié)活動范圍力量和跟腱完整性7影像學(xué)檢查X光可出現(xiàn)肌腱與跟骨附著出鈣化。MRI可現(xiàn)實(shí)跟腱腱鞘周圍腫脹、退行性變和跟腱大片撕裂。8手術(shù)治療可切除止點(diǎn)部跟腱退變和炎性組織、滑囊及增生的跟骨后上結(jié)節(jié)。臨床常用治療方法1．保守療法對于運(yùn)動員的止點(diǎn)性跟腱炎，應(yīng)適當(dāng)減少運(yùn)動量，避免在坡道或硬的地面跑跳；穿軟幫的鞋減輕對跟腱止點(diǎn)的擠壓；非甾體消炎止痛藥物；運(yùn)動后可使用冷敷；局部封閉治療2．手術(shù)治療9封閉技巧腱鞘周圍注射為降低跟腱斷裂的風(fēng)險，強(qiáng)烈建議使用短腿石膏或支局固定3-4周。最初幾天可以選擇使用拐杖來減輕負(fù)重。1
4、0氣壓彈道式?jīng)_擊波為雅典奧運(yùn)會止點(diǎn)性跟腱炎運(yùn)動員進(jìn)行治療體外沖擊波療法11預(yù)防平時盡量避免穿戴一些軟的、薄底的布鞋，或軟拖鞋，不要使足跟著涼或受凍，以防加重病情癥狀；在足跟部應(yīng)用厚的軟墊保護(hù)，可用中空的跟痛墊來控制患病部位，以減輕局部摩擦、損傷；經(jīng)常做腳底蹬踏動作，增強(qiáng)跖腱膜的張力，加強(qiáng)其抗勞損的能力，減輕局部炎癥；溫水泡腳，有條件時輔以理療，可以減輕局部炎癥，緩解疼痛，加快治愈速度。12二、肱骨外上髁炎由于急性、慢性損傷造成肱骨外上髁周圍軟組織的創(chuàng)傷性無菌性炎癥。又稱網(wǎng)球肘。與職業(yè)有密切關(guān)系，特別是發(fā)生于經(jīng)常作旋轉(zhuǎn)前臂和伸屈肘、腕關(guān)節(jié)的勞動者。多為家庭婦
5、女、木工、磚瓦工、鉗工、水電工、運(yùn)動員。13解剖特點(diǎn)14肘半屈位時，前臂過度旋動直接外傷性炎癥肱外髁及周圍退變伸腕肌起點(diǎn)處受到牽拉伸肌附著點(diǎn)骨膜下出血及繼發(fā)性骨膜炎性反應(yīng)伸肌附著點(diǎn)部分纖維撕裂局部軟組織粘連和炎癥反應(yīng)伸肌總肌腱與肱橈關(guān)節(jié)間滑囊炎性改變病因病理1516臨床表現(xiàn)肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，旋前時加重。尤其在旋轉(zhuǎn)背伸、提、拉、端、推等動作時更為劇烈，同時沿伸腕肌向下放射。初期常感覺傷肢疼痛乏力，逐漸發(fā)生肘外側(cè)疼痛，多隨運(yùn)動量的增加而加重。在重復(fù)損傷動作時，疼痛亦加重（其疼痛性質(zhì)為酸痛或刺痛）。勞累后加重，休息后緩解。前臂旋轉(zhuǎn)及握物無力，甚至持物墜落。17檢查
6、肱骨外上髁肱骨外上髁后外側(cè)、肱橈關(guān)節(jié)間隙、橈骨小頭及橈骨頸外緣可觸摸到明顯的壓痛點(diǎn)，亦可觸及前臂上段橈側(cè)的筋肉組織輕度腫脹、壓痛或僵硬感。有時可在肱骨外上髁處摸到骨質(zhì)增生的銳利邊緣，壓痛甚劇。X線檢查偶可顯示骨膜不規(guī)則，或骨膜外有少量鈣化點(diǎn)出現(xiàn)。伸肌抗阻力試驗陽性：患者握拳屈腕，檢查者以手按壓患者手背，令患者抗阻力伸腕，如肘外側(cè)疼痛者為陽性。檢查18伸肌腱牽拉實(shí)驗（Mill’s征）陽性。前臂稍彎曲，手半握拳，腕關(guān)節(jié)盡量屈曲，然后將前臂完全旋前，再將肘伸直。如在肘伸直時，肱橈關(guān)節(jié)的外側(cè)發(fā)生疼痛者，即為陽性。19治療休息藥物治療按摩、針灸、理療、中藥熏洗體外沖
7、擊波療法封閉治療針刀治療手術(shù)治療體外沖擊波療法20三、肱骨內(nèi)上髁炎高爾夫球肘深筋膜：在肱骨內(nèi)上髁及尺骨后緣處，深筋膜和骨膜緊密結(jié)合。肱骨內(nèi)上髁前內(nèi)側(cè)為前臂屈肌總腱止點(diǎn)。共6塊，由外側(cè)向內(nèi)側(cè)依次為：肱橈肌、旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長肌，屈指淺屈肌及尺側(cè)腕屈肌。臨床解剖，診斷，臨床常用治療方法與外上髁炎相似。21四、岡上肌肌腱炎由于外傷、勞損或受寒，致岡上肌局部產(chǎn)生無菌性炎癥，以疼痛、功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的疾患。好發(fā)于中年以上，體力勞動者、家庭主婦、運(yùn)動員等。22解剖特點(diǎn)23病因?qū)霞∮杉珉紊仙窠?jīng)支配，肩胛切跡處一易受損傷的嵌壓點(diǎn)，為人體局部解剖的一個薄弱點(diǎn)
8、；岡上肌是肩外展運(yùn)動的重要組成部分，其功能是固定肱骨頭與肩盂，使肩
