消渴病的辨證治療.doc

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1、消渴病的辨證治療【摘要】通過對消渴病的病因病機分析，將消渴病分為腎陽虛浮腫型；肝腎不足，氣陰兩虛型；脾腎兩虛合并腎病型；脾胃虛熱之便秘型；脈絡瘀阻型；肝腎不足，血熱妄行并發(fā)眼底出血；胃熱兼燥熱內結合并各種感染等證型并采取相應的治療方法。對消渴病進行治療并取得較好的治療效果?！娟P鍵詞】消渴；病因病機；辨證論治；臨床應用糖尿病屬中醫(yī)“消渴”范疇，《素問·通評虛實論》曰：“凡治消癉、仆擊、偏枯、痿厥，氣滿發(fā)逆，肥貴人，則膏粱之疾也”；《靈樞·五變》說：“五臟皆柔弱者，善病消癉”。認為消渴的發(fā)生多由過食肥甘，五志過極，房事不節(jié)，熱病火燥及先天稟賦不足等因素所致［1

2、］?！夺t(yī)學心悟·三消》篇曰：“渴而多飲為上消，消谷善饑為中消，口渴小便如膏者為下消［2］?！薄饵S帝內經(jīng)》亦提出，稟賦不足、五臟虛弱、精神刺激、情志失調、過食肥甘、形體肥胖，均可發(fā)生消渴-糖尿病。據(jù)西醫(yī)報道糖尿病是一種終身性疾病，是一類由遺傳、環(huán)境、免疫因素引起的具有明顯異質性的慢性高血糖癥及并發(fā)癥所組成的綜合征，并非單一病因所引起的疾病。以多飲、多尿、多食和體重減輕為最常見的臨床表現(xiàn)。近年來該病的發(fā)病率呈逐漸增高的趨勢，糖尿病已成為世界許多國家的常見病、多發(fā)病，其死亡率已居腫瘤、心血管病之后的第三位，而并發(fā)癥是引起糖尿病死亡的主要原因。但經(jīng)合理的綜合治療，

3、可以使病情得到良好的控制，并可防止或減緩并發(fā)癥的發(fā)生”［3］。消渴的主要病機是先天稟賦不足、五臟虛弱、后天陰津化生不足，引起脾腎兩虛；加之飲食不節(jié)、過食肥甘、形體肥胖、醇酒厚味、損傷脾胃，脾胃運化失司；長期過度的精神刺激、情志不舒、郁怒傷肝、肝失疏泄、氣郁化火上灼肺胃陰津，下灼腎液，思慮過度，心氣郁結，氣郁化火、心火亢盛、耗傷心脾精血，亦灼傷胃腎陰液；再因外感六淫、燥火風熱毒邪內侵、旁及臟腑、灼傷津液；或久服丹藥、化燥傷津、陰津耗損；長期飲酒損傷脾胃、積熱內蘊、化火傷津、房事不節(jié)、勞傷過度、腎精虧耗、虛火內生、灼傷陰津均可導致消渴病的發(fā)生［4］。因此，脾腎

4、兩虛，心肝陰血不足，燥熱耗氣傷及陰津，至陰精虧虛為消渴之本。消渴之變癥由于治療不徹底，病程遷延，陰損耗氣，氣陰兩虛，臟腑功能失調，津液代謝障礙，從而形成痰濁、瘀血等致氣血運行受阻，全身脈絡瘀阻，相應的臟腑器官失去氣血的濡養(yǎng)而產生多種變癥，消渴病常見的變癥有皮膚瘡癤癰疽、白內障及視網(wǎng)膜病變，肺癰、肺結核、腎臟病變及周圍神經(jīng)病變、高血壓、冠心病、動脈硬化、腦血栓等［5］。陰虛是消渴血瘀的重要病理基礎，血瘀形成后又易致陰虛，互為因果兩者并存。因此，養(yǎng)陰活血是治療消渴病血瘀的重要法則，“滋而能通”。滋陰濡潤脈道，有利于血行；滋補陰液，增水行血；養(yǎng)陰扶正，瀉實祛邪，

5、消除瘀結。這是既謹守消渴基本病機，又能活血化瘀的最佳治則，其臨床療效頗佳［6］。筆者經(jīng)過多年臨床的反復驗治體會到消渴雖復雜多變，但發(fā)生發(fā)展有其病變規(guī)律：陰虛生內熱，燥熱傷氣耗津，津血同源，而氣血兩虧，陰虛及陽，陰陽兩虛，陽虛鼓動無力，血行不暢，血瘀乃生，瘀血致絡損，病難復［7］?；痉剑汗鲜V15g，石斛10g，梔子15g，黃芪30g，山藥15g，蒼術10g，元參20g，玉竹20g，葛根15g，丹參15g，沙參15g，生地30g，五味子6g，寸冬20g，天花粉30g，洋參30g，知母10g。31滋陰清熱，活血化瘀主要適用于消渴病反復發(fā)作的瘡癤癰疽，肺化膿癥及

6、肺結核的陰虛燥熱，采用桃仁四物湯加味：黨參、黃芪、花粉、太子參、麥冬、沙參、生地、當歸、川芎、赤芍、紅花、桃仁。瘡癤加公英、地丁、雙花，肺癰加魚腥草、桔梗，肺結核加川貝、地骨皮。2益氣養(yǎng)陰，活血通絡適用于消渴變癥的手足麻木、肢端疼痛（痛風）及冠心病、腦血栓之氣虛而瘀證，證見：手足麻木、猶如蟲行、肢端怕冷或疼痛、入夜疼痛加劇等。方用黃芪桂枝五物湯加減，藥用黃芪、白芍、桂枝、丹參、雞血藤、血竭、知母、桑枝、桃仁、木瓜、地龍。氣虛重者加黨參，陰虛重者加麥冬、玉竹，病偏上肢加靈仙，病偏下肢加牛膝。伴有痛風者加青風藤、海風藤、牛膝。3滋補肝腎，活血化瘀適用于消渴變癥

7、的目疾及肝腎不足兼有瘀血之人，癥見：目赤腫痛、畏光羞明、視物不清、腰部酸痛，尿常規(guī)改變明顯。方用：杞菊地黃丸加減，藥用：熟地、山藥、枸杞、山芋、澤瀉、茯苓、川芎、丹皮、菊花花粉、丹參，目疾明顯者加草決明、女貞子，合并腎病加益母草、茅根、覆盆子、故紙?！　?化痰利濕，活血化瘀適用于消渴變癥的痹證、痿證（糖尿病周圍神經(jīng)病變及冠心病、動脈硬化、腦血栓）以痰濁、血瘀為主癥者，方用：瓜蔞薤白散加減，藥用：瓜蔞、薤白、赤芍、桂枝、丹參、花粉、麥冬、太子參、地龍、陳皮、半夏。5補腎壯陽，活血化瘀適用于消渴變癥的肢冷畏寒、蛋白尿、浮腫明顯者及周圍神經(jīng)病變合并冠心病、腦血栓

8、的陽氣虛弱，脈絡瘀滯之證。證見：腰膝酸軟、行走飄浮感，伴有惡病質，