消渴的臨床辨證體會

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1、消渴的臨床辨證體會消渴的臨床辨證體會摘要：消渴現(xiàn)代醫(yī)學稱為糖尿病。近年來，消渴發(fā)病率呈不斷上升趨勢。糖尿病及其并發(fā)癥嚴重影響了人們的工作、生活。本人經(jīng)過大量的摸索及臨床實踐，總結(jié)出“養(yǎng)陰清熱，尤重視養(yǎng)陰”的治療原則。主張治分三消，立足于腎。在臨床上取得了滿意的療效。關(guān)鍵詞：消渴治療原則三消立足于腎1中醫(yī)消渴的含義消即口渴，指病人多表現(xiàn)為口渴、多飲，為病人首先出現(xiàn)的癥狀。其特點為口渴、多飲，飲不解渴。消渴有兩個方面的含義：一指消化，即水谷食入易消，提示了有多飲、多食的癥狀；二指消耗、消爍，即氣血特別是陰液的消耗，體現(xiàn)在身體逐漸消瘦上。總之，消渴是以多飲、多食、多尿、身

2、體消瘦或尿濁、尿有甜味為特征的病證。2病因病機2.1病因2.1.1飲食不節(jié)指過食肥甘、醇酒厚味，導致積熱內(nèi)蘊，化燥傷津。2.1.2情志失調(diào)過度精神刺激，特別是憂思惱怒、所欲不遂，氣機郁結(jié)化火，木火刑金，或肝火犯胃，燥熱內(nèi)生，產(chǎn)生消渴。2.1.3勞欲過度過度疲勞，勞則耗氣，不能運化水谷之氣，谷氣內(nèi)郁，久則化熱化火，可致消渴；或房室不節(jié)，耗傷陰精，陰虛火旺，上蒸肺胃，導致消渴。2?1?4素體陰虛先天稟賦不足，五臟虛弱，特別是腎陰不足，火熱易侵而致消渴。2.2病變臟腑中醫(yī)認為消渴的產(chǎn)生與肺、胃、腎關(guān)系密切，尤其腎最為關(guān)鍵。2.3病機特點2.3.1陰虛為本，燥熱為標（為基本

3、病機）燥熱，不同于陰虛內(nèi)熱，有邪實的一面。如燥熱偏盛，可以清熱為主；而陰虛內(nèi)熱，即使內(nèi)熱再甚，仍以滋陰為主，佐以清熱，二者有虛實Z別，燥熱乂不同于熱在氣分的實熱證。因為有陰虛的一面，所以不可單用辛寒苦寒之品，要佐以養(yǎng)陰Z品。陰虛與燥熱互為因果，陰越虛，燥熱越甚。其次消渴初起以燥熱為主，病偏實；在中期，陰虛燥熱互見，虛實夾雜；后期以陰虛為主，屬虛證；到極期，陰損及陽而致陰陽俱虛，或以陽虛為主?？俍,陰虛燥熱的病機可以概括為兩個方面，一是肺胃腎三臟的陰虛為木，各臟的燥熱為標;二是腎陰虛為本，肺胃燥熱為標。2.3.2氣陰兩虛主要為脾氣虛弱。臨床病人多表現(xiàn)有疲倦,乏力，氣短

4、，自汗等癥。甚至有些病人“三多一少”癥狀不典型，只表現(xiàn)為疲倦乏力，不耐勞累，體質(zhì)肥胖，舌淡胖，苔白，脈細弱。2.3.3瘀血阻滯陰虛燥熱為瘀血產(chǎn)生的主要機理，陰虛可致血瘀,燥熱亦致血瘀，瘀血一旦形成可加重消渴。因津血同源，血瘀可影響津液正常敷布，可致口渴，同時瘀血阻滯可產(chǎn)牛?肢體疼痛、麻木、胸痛等各種兼變證。2.4治療原則2.4.1養(yǎng)陰清熱，尤重視養(yǎng)陰2.4.2注意事項（1）長以滋補，慎用苦寒；（2）治分三消，立足于腎；（3）補氣可綸津；（4）潤燥須活血。2.5消渴證治2.5.1上消癥狀：煩渴多飲，口干舌燥，尿頻量多，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。治法：清熱潤肺，生津止渴

5、。方藥：消渴方（《丹溪心法》）加天花粉等。2.5.2中消癥狀：多食易饑，形體消瘦，大便干燥，或有口渴多飲，苔黃,脈滑實有力。治法：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。方藥：玉女煎（《景岳全書》）加黃連、梔了、玄參。2.5.3下消2.5.3.1腎陰虧虛癥狀：尿頻量多，混濁如脂膏，或尿甜，口干唇燥，或五心煩熱，舌紅，脈沉細數(shù)。治法：滋陰固腎。方藥：六味地黃丸（《小兒藥證直訣》），山藥必須生用。2.5.3.2陰陽兩虛癥狀：小便頻數(shù)，混濁如膏，甚至飲一漫一，面色黎黑，耳輪焦干，腰膝酸軟，陽萎不舉，舌淡苔白，脈沉細無力。治法：溫陽滋腎，I古I攝津液。方藥：金匱腎氣丸（《金匱要略》），桂枝改用

6、肉桂。2.5.3.3脾氣虛弱癥狀：口渴引飲，能食與便澹并見，或食少伴神倦乏力，虛胖，或口漸消瘦，氣短懶言，舌淡苔白而干，脈細弱。治法：健脾益氣，攝精止渴。方藥：七味白術(shù)散（四君子湯加木香、霍香、葛根）。2.5.3.4氣陰兩虛癥狀：口渴較甚或口干唇燥，面色潮紅，盜汗，五心煩熱，舌紅少苔或無苔，脈細數(shù)。治法：益氣養(yǎng)陰，潤燥止渴。方藥：玉液湯（生黃英、生山藥、天花粉、知母、葛根、五味了、雞內(nèi)金）。2.5.3.5濕熱中阻癥狀：渴不多飲，多食善饑，皖腹痞悶，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。治法：清熱化濕，生津止渴。方藥：黃苓滑石湯加黃連、蒼術(shù)。2.5.3.6瘀血阻滯癥狀：口渴多飲或口干唇燥

7、，伴舌質(zhì)瘀黯，舌下脈絡(luò)粗大而長,或胸中刺痛，或半身不遂，脈澀或結(jié)代。治法：活血化瘀，潤燥止渴。方藥：降糖活血方（丹參、川時、益母草、當歸、赤芍藥、口芍藥、木香、葛根）加鬼箭羽、水蛭。參考文獻：1.朱丹溪《丹溪心法》人民衛(wèi)生出版社2005年08月2.張景岳《景岳全書》科學技術(shù)文獻出版社1998年05月01R3?錢乙《小兒藥證直訣》人民衛(wèi)生出版社2006年06月4.張仲景《金匱要略》人民衛(wèi)生出版社2005年08月（作者單位：河北大學衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院）