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1、老年腹股溝疝無張力修補術與傳統(tǒng)修補術的比較【摘要】目的比較無張力腹股溝疝修補術與傳統(tǒng)腹股溝疝修補術在老年患者中應用的臨床結果、術后生活質量和經濟開支。方法自2000～2001年60歲以上的老年患者42例行腹股溝疝無張力修補術與42例行傳統(tǒng)腹股溝疝修補術者，分類比較。結果無張力腹股溝疝修補術對于老年患者在復發(fā)率、術后鎮(zhèn)痛、手術時間和術后下地時間方面均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)腹股溝疝修補術。結論無張力腹股溝疝修補術運用在老年患者中，近遠期效果均優(yōu)于傳統(tǒng)修補手術。 【關鍵詞】老年腹股溝疝;無張力;修補術 Meshversusnon-m
2、eshrepairintheelderlywithinguinalhernia【Abstract】ObjectiveThisstudywastocomparemeshandnon-meshrepairofinguinalherniaintheelderlywithrespecttoclinicaloutcome，qualityoflifeandcostsinhospital.MethodsFrom2000to2001，84elderlypatientsscheduledforrepairofinguinalherniaw
3、ererandomizedintonon-meshormeshrepair.Thepatientswerefollowedupfortwoyears.Clinicaloutcome，qualityoflifeandcostswereregistered.ResultsTherewereasignificantdifferenceinclinicaloutcome，qualityoflifeinthetension-freetechnique.ConclusionMeshrepairofinguinalherniaissu
4、-periortonon-meshrepairinelderlypatients. 【Keywords】elderlyinguinalhernia;tension-free;repair 隨著人口老齡化，老年腹股溝疝的發(fā)病率日益增高，傳統(tǒng)疝修補術（Bassini，Shouldice和McVay等）手術方法復發(fā)率仍較高。疝環(huán)充填式無張力疝修補術是近年來廣泛開展的一個疝修補術式。本文對傳統(tǒng)修補術與無張力修補術兩種術式的手術時間、鎮(zhèn)痛劑使用情況、術后下地行走時間、術后并發(fā)癥、術后復發(fā)率、住院總費用進行了對比分析?！ ?資料
5、與方法 1.1一般資料我院自2000～2001年，共對84例60歲以上的老年病人行腹股溝疝修補術，男81例，女3例，平均年齡73.1歲（60～89歲）。將患者隨機分成兩組，其中，無張力修補組42例，男41例，女1例，平均年齡73.0歲（60～89歲），伴有前列腺增生、心肺疾病、便秘者39例。傳統(tǒng)修補組42例，男40例，女2例，平均年齡72.8歲（60～90歲），伴有前列腺增生、心肺疾病、便秘者33例。疝分型根據中華外科學會疝和腹壁外科學組推薦方案分型。Ⅰ型:疝環(huán)缺損≤2.5cm，腹股溝管后壁堅實;Ⅱ型:疝環(huán)缺損>
6、2.5cm，腹股溝管后壁堅實;Ⅲ型:疝環(huán)缺損>2.5cm，腹股溝管后壁缺損;Ⅳ4型:復發(fā)疝、滑疝。兩組疝類型詳細資料，見表1。 表1兩組患者腹股溝疝類型及術式比較（略） 1.2麻醉方法硬脊膜外麻醉82例，局部麻醉2例?！ ?.3手術方法1.3.1傳統(tǒng)疝修補手術按各外科醫(yī)生的習慣分別行Bassini或McVay疝修補術。1.3.2無張力疝修補手術采用Bard公司產品，一套錐型疝環(huán)充填物（Bardmeshprefixplug）和成型補片（Marlexmesh）。術中不做腹股溝區(qū)的廣泛解剖，小疝囊剝離至見到腹膜外脂肪
7、后回納腹腔，如疝囊過大，橫斷疝囊，將其近端結扎形成小疝囊后，回納腹腔，不必高位結扎，將錐型疝環(huán)充填物充填于疝環(huán)內，并固定于周圍組織上。游離精索，再將成型補片鋪平于精索后方。術后常規(guī)沙袋傷口加壓，陰囊托起，并留置導尿24h。1.4術后回訪從出院起鼓勵無張力修補術組患者從事簡單的體力活動，術后1年進行門診或電話隨訪。其中無張力組2例因心肺疾病死亡，1例失訪，傳統(tǒng)手術組4例失訪（隨訪率91.7%，n=77）。隨訪內容為術后復發(fā)率。1.5統(tǒng)計學方法對復發(fā)率、術后疼痛、并發(fā)癥等使用SPSS醫(yī)學統(tǒng)計軟件進行描述行分析和χ2檢驗，對住
8、院費用、手術時間、下地時間等使用相同軟件進行t檢驗。 2結果 2.1術后復發(fā)無張力修補組術后復發(fā)1例，傳統(tǒng)修補組術后復發(fā)8例，校正χ2=4.708，P=0.03<0.05。具體見表2?！ ”?兩組患者術后復發(fā)的比較 略 2.2術后鎮(zhèn)痛無張力修補組術后鎮(zhèn)痛1例，傳統(tǒng)修補組術后鎮(zhèn)痛8例，校正χ2=4.48，P
