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1、老年腹股溝疝無張力修補術(shù)與傳統(tǒng)修補術(shù)的比較【摘要】目的比較無張力腹股溝疝修補術(shù)與傳統(tǒng)腹股溝疝修補術(shù)在老年患者中應(yīng)用的臨床結(jié)果、術(shù)后生活質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)開支。方法自2000～2001年60歲以上的老年患者42例行腹股溝疝無張力修補術(shù)與42例行傳統(tǒng)腹股溝疝修補術(shù)者，分類比較。結(jié)果無張力腹股溝疝修補術(shù)對于老年患者在復(fù)發(fā)率、術(shù)后鎮(zhèn)痛、手術(shù)時間和術(shù)后下地時間方面均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)腹股溝疝修補術(shù)。結(jié)論無張力腹股溝疝修補術(shù)運用在老年患者中，近遠(yuǎn)期效果均優(yōu)于傳統(tǒng)修補手術(shù)?！ 娟P(guān)鍵詞】老年腹股溝疝;無張力;修補術(shù) Meshversusnon-meshrepairintheelde
2、rlyeshandnon-meshrepairofinguinalherniaintheelderly2000to2001，84elderlypatientsscheduledforrepairofinguinalherniaizedintonon-meshormeshrepair.Thepatientseshrepairinelderlypatients. 【Key，腹股溝管后壁堅實;Ⅱ型:疝環(huán)缺損>2.5cm，腹股溝管后壁堅實;Ⅲ型:疝環(huán)缺損>2.5cm，腹股溝管后壁缺損;Ⅳ型:復(fù)發(fā)疝、滑疝。兩組疝類型詳細(xì)資料，見表1?！ ”?兩組患者腹
3、股溝疝類型及術(shù)式比較（略） 1.2麻醉方法硬脊膜外麻醉82例，局部麻醉2例?！ ?.3手術(shù)方法1.3.1傳統(tǒng)疝修補手術(shù)按各外科醫(yī)生的習(xí)慣分別行Bassini或McVay疝修補術(shù)。1.3.2無張力疝修補手術(shù)采用Bard公司產(chǎn)品，一套錐型疝環(huán)充填物（Bardmeshprefixplug）和成型補片（Marlexmesh）。術(shù)中不做腹股溝區(qū)的廣泛解剖，小疝囊剝離至見到腹膜外脂肪后回納腹腔，如疝囊過大，橫斷疝囊，將其近端結(jié)扎形成小疝囊后，回納腹腔，不必高位結(jié)扎，將錐型疝環(huán)充填物充填于疝環(huán)內(nèi)，并固定于周圍組織上。游離精索，再將成型補片鋪平于精索后方。術(shù)后常規(guī)沙袋傷
4、口加壓，陰囊托起，并留置導(dǎo)尿24h。1.4術(shù)后回訪從出院起鼓勵無張力修補術(shù)組患者從事簡單的體力活動，術(shù)后1年進(jìn)行門診或電話隨訪。其中無張力組2例因心肺疾病死亡，1例失訪，傳統(tǒng)手術(shù)組4例失訪（隨訪率91.7%，n=77）。隨訪內(nèi)容為術(shù)后復(fù)發(fā)率。1.5統(tǒng)計學(xué)方法對復(fù)發(fā)率、術(shù)后疼痛、并發(fā)癥等使用SPSS醫(yī)學(xué)統(tǒng)計軟件進(jìn)行描述行分析和χ2檢驗，對住院費用、手術(shù)時間、下地時間等使用相同軟件進(jìn)行t檢驗?！ ?結(jié)果 2.1術(shù)后復(fù)發(fā)無張力修補組術(shù)后復(fù)發(fā)1例，傳統(tǒng)修補組術(shù)后復(fù)發(fā)8例，校正χ2=4.708，P=0.03<0.05。具體見表2?！ ”?兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)的比
5、較 略 2.2術(shù)后鎮(zhèn)痛無張力修補組術(shù)后鎮(zhèn)痛1例，傳統(tǒng)修補組術(shù)后鎮(zhèn)痛8例，校正χ2=4.48，P=0.034<0.05。具體見表3。 表3兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的比較 略 2.3術(shù)后并發(fā)癥無張力手術(shù)組術(shù)后并發(fā)癥2例，傳統(tǒng)手術(shù)組術(shù)后并發(fā)癥3例，校正χ2=0，P=1.00>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。具體見表4。 表4兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率比較（略）2.4術(shù)后下地時間無張力手術(shù)組平均1.83天，傳統(tǒng)手術(shù)組平均2.98天（t=6.406，P<0.001）。2.5手術(shù)時間無張力手術(shù)組平均71.16min，傳統(tǒng)手術(shù)組平均86.19min（t=3.02
6、1，P<0.05）。2.6住院費用無張力手術(shù)組平均7083元，傳統(tǒng)手術(shù)組平均4166元（t=6.145，P<0.001）。 3討論 腹外疝尤其是腹股溝疝是常見病、多發(fā)病，特別是老年患者發(fā)病率高。其主要由于老年人常合并有心肺疾病、前列腺增生、慢性支氣管炎、便秘等腹內(nèi)壓增高的慢性疾病，以及與腹壁組織日趨薄弱有關(guān)。以往手術(shù)主要以Bassini、McVay和Shouldice等傳統(tǒng)手術(shù)為主，術(shù)后手術(shù)區(qū)有明顯疼痛感、牽拉感。術(shù)后所需恢復(fù)時間長，特別是術(shù)后復(fù)發(fā)率高，復(fù)發(fā)率達(dá)0.3%～33%［1］，且復(fù)發(fā)后，再行手術(shù)，因解剖結(jié)構(gòu)破壞，手術(shù)區(qū)粘連嚴(yán)重，更易
7、引起神經(jīng)損傷，腹壁組織更加薄弱，導(dǎo)致手術(shù)失敗。1974年LichtenstEin和Shore［2］首次報道使用“煙卷狀填充物”進(jìn)行疝修補術(shù)，1985年Shocket［3］提出將單層聚乙烯編織網(wǎng)修補于腹橫筋膜外加強后壁的術(shù)式，1987年Gilbert報道了一系列關(guān)于使用填充物無縫合疝修補術(shù)，該術(shù)式此后在美國及歐洲廣泛開展，Collboration［4］對歐洲15個中心4005例進(jìn)行了分析進(jìn)一步驗證了無張力修補術(shù)的價值。我國該術(shù)式開展雖較晚，但無張力修補術(shù)在臨床應(yīng)用中已顯優(yōu)點。自2000～2001年1年里，我院對84例老年患者分別行無張力疝修補術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)，兩
8、者對比，無張力疝修補術(shù)有明顯優(yōu)勢，其表現(xiàn)如下。 3.1術(shù)后復(fù)發(fā)率
