顯微切除小腦幕腦膜瘤25例臨床研究.doc

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1、顯微切除小腦幕腦膜瘤25例臨床研究【摘要】目的:小腦幕腦膜瘤手術(shù)入路、顯微切除方法以及如何最大限度切除腫瘤和減少術(shù)后并發(fā)癥的方法。方法：1999年3月至2006年8月間25例小腦幕腦膜瘤的病例資料經(jīng)臨床、磁共振成像、數(shù)字減影血管造影診斷并根據(jù)腫瘤部位，采用顳枕入路、枕部入路、枕枕下聯(lián)合入路顯微切除腫瘤。結(jié)果:SimpsonⅠ級切除11例（44%），SimpsonⅡ級切除8例（32%），大部分切除6例（24%），術(shù)中無死亡病例。結(jié)論：利用現(xiàn)代影像技術(shù)，規(guī)范分類，選擇合適的手術(shù)入路，應(yīng)用顯微神經(jīng)外科技術(shù)，可以明顯提高本病的治療效果，減少并發(fā)癥的

2、發(fā)生。【關(guān)鍵詞】顯微切除；小腦幕腦膜瘤；療效小腦幕腦膜瘤約占顱內(nèi)腦膜瘤的3%～5%［1］，臨床癥狀出現(xiàn)較晚，被發(fā)現(xiàn)時(shí)腫瘤已較大，加上腫瘤與周圍重要神經(jīng)和血管關(guān)系密切，且常與竇匯和橫竇粘連，甚至侵入其內(nèi)，因此，其治療一直是神經(jīng)外科的難點(diǎn)?，F(xiàn)在，隨著影像技術(shù)如磁共振成像（MRI）的發(fā)展和手術(shù)入路的不斷改進(jìn)以及顯微外科技術(shù)的進(jìn)步，小腦幕腦膜瘤的手術(shù)已經(jīng)變得更徹底、更安全，治療結(jié)果大為改善。我科自1999年3月至2006年8月間，共收治小腦幕腦膜瘤25例，均進(jìn)行顯微手術(shù)切除，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下?！　?資料與方法　　1.1一般資料　　本組25例，

3、占同期收治腦膜瘤的10.82%。其中男11例，女14例，年齡25歲～69歲，平均年齡46.8歲。發(fā)病至就診時(shí)間3個(gè)月～8a。平均27個(gè)月?！　?.2臨床表現(xiàn)　　頭痛21例（84%），步態(tài)不穩(wěn)等共濟(jì)失調(diào)13例（52%），惡心嘔吐15例（60%），視力障礙6例（24%），復(fù)視4例（16%），癲癇3例（12%），輕度意識障礙4例（16%），昏迷1例（4%），偏身肢體運(yùn)動(dòng)障礙7例（28%）?！　?.3影像學(xué)檢查　　行CT檢查25例，全部行增強(qiáng)掃描，平掃多為等密度或高密度的圓形或橢圓形腫塊，增強(qiáng)掃描病變大多均勻強(qiáng)化，邊界清楚；25例患者行MRI檢查，在

4、T1相上腫瘤呈等信號或稍低信號，T2相上腫瘤呈等信號或稍高信號，強(qiáng)化明顯。5例行DSA檢查發(fā)現(xiàn)均有頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈發(fā)生的供應(yīng)腫瘤的小腦幕動(dòng)脈?！　?.4分型3　　根據(jù)Gokalp的分型方法［2］：本組內(nèi)側(cè)型8例（32%）,外側(cè)型11例（44%），鐮幕型6例（24%），主體在幕上者13例（52%），幕下者8例（32%），跨幕者4例（16%）?！　?.5入路　　根據(jù)腫瘤分型，內(nèi)側(cè)和外側(cè)型主要向上發(fā)展者，結(jié)合腫瘤部位分別采用擴(kuò)大翼點(diǎn)入路，顳枕部入路。腫瘤主體在后顱窩者可采用枕下或枕枕下聯(lián)合入路；鐮幕型采用枕部入路；跨小腦幕者采用枕枕下聯(lián)和入路。

5、　　2結(jié)果　　2.1手術(shù)效果　　腦膜瘤達(dá)SimpsonⅠ級切除11例（44%），SimpsonⅡ級切除8例（32%），大部分切除6例（24%），術(shù)中無死亡。術(shù)后發(fā)生偏盲2例，顱內(nèi)感染1例，腦脊液瘺1例，癲癇發(fā)作1例，頑固性呃逆1例，顱內(nèi)血腫1例，均在積極治療后痊愈?！　?.2隨訪　　隨訪21例，失訪4例，隨訪時(shí)間3個(gè)月～7a，平均隨訪44個(gè)月。達(dá)SimpsonⅠ級全切除者隨訪無復(fù)發(fā)；達(dá)SimpsonⅡ級切除的8例，隨訪有3例復(fù)發(fā)；未能全切者6例，其中3例于2a內(nèi)復(fù)發(fā)，二次手術(shù)治療；2例手術(shù)后進(jìn)行了ν刀治療,隨訪2a殘余腫瘤未見明顯增大。　　3

6、討論小腦幕腦膜瘤是指腫瘤大部分基底附著在小腦幕和顱后窩底硬腦膜的腦膜瘤,也可以稱為顱后窩底腦膜瘤,發(fā)生率約占顱內(nèi)腦膜瘤的3%～5%［1］。根據(jù)腫瘤生長部位,目前主要有Yasargil、Bret和Gokilp等三種分型。Gokilp分型較為簡單實(shí)用:內(nèi)側(cè)型、外側(cè)型和鐮幕型，有利于選擇手術(shù)入路。正確的手術(shù)入路對于術(shù)中充分的暴露腫瘤起到致關(guān)重要的作用。我們根據(jù)腫瘤相對于小腦幕的位置和附著部位，對于腫瘤主體在幕上且偏前者采用翼點(diǎn)擴(kuò)大入路，偏后者采用顳枕部入路；鐮幕型采用枕部入路；腫瘤主體在顱窩者采用枕部或枕枕下聯(lián)合入路；跨幕生長者亦采用此入路。因小

7、腦幕腦膜瘤患者早期常沒有癥狀，給早期診斷帶來極大困難，腫瘤被發(fā)現(xiàn)時(shí)常較大，加上腫瘤周圍毗鄰重要神經(jīng)、血管結(jié)構(gòu)較多，且常與竇匯、直竇和橫竇粘連，甚至侵入其內(nèi)，在20世紀(jì)80年代至90年代，小腦幕腦膜瘤的全切除率為51.8%～75%，手術(shù)病死率8%～10%［3］，本院1995年應(yīng)用顯微手術(shù)之前，小腦幕腦膜瘤的全切除率為48%，手術(shù)病死率為13.8%，近年來，隨著顯微神經(jīng)外科的不斷發(fā)展，小腦幕腦膜瘤的手術(shù)效果不斷改善，全切率提高，術(shù)中術(shù)后病死率減低。本組腦膜瘤達(dá)SimpsonⅠ級和SimpsonⅡ3級全切除率達(dá)76%，術(shù)中無死亡，明顯好于以往，提示

8、小腦幕腦膜瘤應(yīng)積極手術(shù)治療。同時(shí)熟悉局部顯微解剖并熟練運(yùn)用顯微外科技術(shù)是取得手術(shù)成功的關(guān)鍵。無論采用何種手術(shù)入路，都應(yīng)盡可能早的切開小腦幕，阻斷來自小腦幕的腫瘤血供