腔內(nèi)鈥激光輸尿管結(jié)石碎石的手術(shù)配合.doc

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1、腔內(nèi)鈥激光輸尿管結(jié)石碎石的手術(shù)配合　隨著腔內(nèi)技術(shù)的不斷發(fā)展，輸尿管結(jié)石的治療現(xiàn)多采用無(wú)創(chuàng)、微創(chuàng)的治療方法。經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)是近幾年國(guó)內(nèi)外開(kāi)展的治療輸尿管結(jié)石的新技術(shù),具有創(chuàng)傷小、出血少、疼痛輕、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短或不住院、患者康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。本院2004年至2005年應(yīng)用鈥激光經(jīng)輸尿管鏡碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石46例共49側(cè)，現(xiàn)將手術(shù)中護(hù)士配合情況介紹如下?！　?臨床資料　　1.1一般資料　　本組46例(49側(cè))，其中男24例，女22例，年齡20～67歲(平均38歲)；輸尿管上段12側(cè)、中段10側(cè)、下

2、段27側(cè)；左側(cè)輸尿管24例，右側(cè)輸尿管19例，雙側(cè)輸尿管3例；結(jié)石直徑0.8～2.3ｃｍ(平均1.45ｃｍ)。手術(shù)時(shí)間30～95min(平均43min)。一次手術(shù)成功率93.9%。術(shù)后住院2～6d。　　2護(hù)士配合　　2.1術(shù)前準(zhǔn)備　　(1)物品準(zhǔn)備：術(shù)前1d將手術(shù)所用的輸尿管鏡1套、鈥激光光纖1根、光釬刀1把、取石鉗1副、冷光源導(dǎo)光束1根、斑馬導(dǎo)引鋼絲1根及輸尿管導(dǎo)管（3～6F）、雙J管（5～7F）等備齊消毒。術(shù)前檢查電視顯像系統(tǒng)、冷光源機(jī)、鈥激光碎石機(jī)是否完好，并于術(shù)前30min開(kāi)機(jī)，使機(jī)器通過(guò)自檢系

3、統(tǒng)處于等待工作狀態(tài)。(2)患者準(zhǔn)備：術(shù)前1d探視患者,了解病史、有無(wú)過(guò)敏史、既往史和手術(shù)史，做好心理疏導(dǎo)。術(shù)前，患者一般出現(xiàn)焦慮、猜疑的心理，一方面由于此手術(shù)無(wú)切口、創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)患者容易接受，另一面又由于缺乏對(duì)手術(shù)的了解，在高期望成功的狀態(tài)下而擔(dān)心手術(shù)的效果。因此，耐心向患者介紹鈥激光腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)的特點(diǎn),手術(shù)操作步驟，安全性及成功例數(shù)，以增強(qiáng)患者信心，消除緊張情緒，以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)，更好的配合手術(shù)。　　2.2術(shù)中配合　　調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度20℃～24℃，濕度40%～60%；建立靜脈通道，協(xié)助麻醉師

4、施行麻醉；幫助患者取膀胱截石位，臀部置5～10cm的軟墊，窩處墊棉墊。行輸尿管沖洗時(shí)，將手術(shù)床調(diào)至頭高腳低位，20°～30°2。將電視顯像系統(tǒng)放置在患者頭部右側(cè)，便于連接光釬，根據(jù)手術(shù)需要功率的大小調(diào)節(jié)能量，通常設(shè)置能量0.6～1.0J范圍，頻率8～10Hz，連接好各電源、線路和管道。手術(shù)開(kāi)始后，根據(jù)醫(yī)生操作，在插入輸尿管鏡，用2付50ml針筒交替推注生理鹽水?dāng)U張和沖洗輸尿管，根據(jù)手術(shù)需要調(diào)節(jié)沖水壓力，確保手術(shù)野清晰。推注生理鹽水時(shí)，注意防止氣泡進(jìn)入管道，影響鏡像清晰操作，另外，氣泡還會(huì)有栓塞的危險(xiǎn)。

5、進(jìn)鏡后，碎石過(guò)程中，根據(jù)醫(yī)生指示，隨時(shí)調(diào)節(jié)鈥激光參數(shù)。術(shù)畢常規(guī)在輸尿管內(nèi)留置雙J管，于術(shù)后1～2周在膀胱鏡下拔除，術(shù)畢留置導(dǎo)尿管。術(shù)中要密切觀察患者心理變化和生命體征變化，注意保暖，長(zhǎng)時(shí)間易引起水、電解質(zhì)紊亂，如時(shí)間超過(guò)1h,常規(guī)檢測(cè)血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)。如果術(shù)中出現(xiàn)穿孔或其他并發(fā)癥，及時(shí)配合醫(yī)生做好處理（包括中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)）的準(zhǔn)備?！　?.3術(shù)后儀器管理　　術(shù)后關(guān)掉各種機(jī)器設(shè)備開(kāi)關(guān)和電源，拔掉各種連接導(dǎo)線，各種管道、鏡子和鏡鞘等器械置于酶清洗液中浸泡3～5min后用清水沖洗干凈，用柔軟紗布擦干、晾干、上油，

6、特別是鏡鞘內(nèi)和器械關(guān)節(jié)處應(yīng)多上油以防生銹。輸尿管鏡、光纖刀、光源導(dǎo)線等精密儀器均采用低溫等離子滅菌備用。光纖為脆性材料，應(yīng)輕拿輕放，不宜過(guò)度彎曲，同時(shí)保持光纖圈周完整，無(wú)觸角。鈥激光治療機(jī)及電視顯像系統(tǒng)冷卻擦凈后罩上布類保護(hù)套，放置于干燥、通風(fēng)處，并記錄使用時(shí)間及使用情況?！　?討論　　鈥激光碎石的原理，是激光產(chǎn)生的光熱反應(yīng)，引發(fā)瞬間高能量被結(jié)石吸收，同時(shí)能量使局部遞質(zhì)（水）產(chǎn)生汽化泡沖擊結(jié)石，再加上結(jié)石表面溫度變化和高溫引起結(jié)石化學(xué)反應(yīng)，使結(jié)石最終碎裂［1］。它屬于接觸性激光，以脈沖方式發(fā)射，組織穿透

7、深度不超過(guò)0.5mm［2］,這就確保了操作的精確性和安全性?！　∽?0世紀(jì)90年代初將鈥激光應(yīng)用在臨床以來(lái)，證明對(duì)泌尿系疾病的診治尤其是泌尿系結(jié)石是一項(xiàng)很有價(jià)值的技術(shù)，其碎石效果已超過(guò)氣壓彈道碎石和其他腔內(nèi)碎石方法，且可以同時(shí)處理合并的息肉、輸尿管狹窄等［3］。通過(guò)對(duì)鈥激光碎石術(shù)患者的護(hù)理，作者認(rèn)為術(shù)前做好患者的心理護(hù)理，介紹手術(shù)過(guò)程和療效，講解配合方法，可以消除患者緊張心理，以保證手術(shù)順利進(jìn)行；手術(shù)前后，護(hù)理人員要做好各項(xiàng)充分的準(zhǔn)備，配合醫(yī)生完成手術(shù)治療；必須熟練掌握儀器性能、維護(hù)、保養(yǎng)，使其正常運(yùn)轉(zhuǎn)

8、，并要了解手術(shù)步驟及程序，才能確保手術(shù)順利進(jìn)行，縮短手術(shù)時(shí)間。【參考文獻(xiàn)】　　1GeorgeJV，KinFC.Holmium：YAGlithotripsy：Photothermamechanism.JEndourol，1999，13：181～190.　　2YipKh,LeeF,TamPC.Holmiumlaserlithotripsyforureteralcalculi:anoutpatientprocedure.JEndourol,199