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1、排石通淋湯治療泌尿系結(jié)石85例作者：張芬芳 王月華 陳志強(qiáng) 檀金川【關(guān)鍵詞】尿路結(jié)石；中醫(yī)藥療法〖JP4〗 泌尿系結(jié)石是臨床常見病、多發(fā)病，常引起尿路梗阻甚至腎積水、腎衰竭。傳統(tǒng)的治療方法為手術(shù)取石，以解除梗阻，保護(hù)腎功能。目前，體外沖擊波碎石及激光碎石的臨床應(yīng)用改善了泌尿系結(jié)石的治療、預(yù)后，但復(fù)發(fā)率高。中藥療法以其療效好、無創(chuàng)性等被眾多患者所接受。我們以排石通淋湯治療泌尿系結(jié)石85例，現(xiàn)報(bào)告如下。 1資料與方法 1.1一般資料選擇2003—2006年本院腎內(nèi)科門診或住院患者85例，男64例，女2
2、1例；年齡19～65歲，以青壯年為多；結(jié)石單發(fā)51例，多發(fā)34例；其中腎結(jié)石34例，輸尿管結(jié)石44例，膀胱結(jié)石4例，腎結(jié)石并輸尿管結(jié)石3例；結(jié)石橫徑0.3～0.6cm29例，0.6～1.0cm56例；85例中有47例合并腎積水或輸尿管積水；病程最短2h，最長1年。全部病例皆有腰酸、腰腹部疼痛，部分有絞痛發(fā)作，疼痛向腹股溝及外陰部放射。體檢：腎區(qū)叩擊痛或沿輸尿管走行區(qū)壓痛。尿中紅細(xì)胞(+～+++)。全部病例均經(jīng)B超、X線腹平片或靜脈腎盂造影確診。 1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)符合泌尿系結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，①腰痛且放射至
3、同側(cè)下腹部和會陰部，伴嘔吐、冷汗；②肉眼或鏡下血尿；③X線腹部平片、泌尿系統(tǒng)B超或靜脈腎盂造影檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石陰影或結(jié)石聲像，且結(jié)石直徑＜1cm者。 1.3治療方法腰腹劇痛者給予度冷丁50～100mg、阿托品0.5mg肌肉注射以解痙止痛，合并感染者予以抗生素靜脈滴注，同時(shí)應(yīng)用中藥排石通淋湯治療?；痉剿幬锝M成：金錢草、海金沙、雞內(nèi)金各30g，冬葵子15g，石韋12g，茯苓20g，車前子(包煎)12g，牛膝15g，穿山甲24g，當(dāng)歸12g，王不留行15g，延胡索15g。腰腹絞痛者，加白芍藥15g、木香6g
4、；尿中帶血者加小薊15g、白茅根30g；尿熱、尿痛者加琥珀粉2g(沖服)；久病腰酸腰痛、腎虛者加杜仲12g、補(bǔ)骨脂15g；氣虛者加太子參10g、黃芪15g；伴有腎積水加瞿麥30g、澤瀉20g；兼有發(fā)熱者加蒲公英30g、黃柏10g。日1劑，水煎取汁300mL，分早晚2次服或少量多次頻服。10日為1個(gè)療程。服藥后大量飲水，使24h尿量在2～3L。適當(dāng)進(jìn)行跑、跳等運(yùn)動(dòng)，并輕叩腎區(qū)。囑患者注意疼痛部位是否下移及排出結(jié)石之大小、形狀、數(shù)目等。3 1.4療效標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)
5、準(zhǔn)》評定［2］。治愈：癥狀、體征完全消失，經(jīng)B超、X線腹部平片或靜脈腎盂造影證實(shí)結(jié)石消失，積水消退；好轉(zhuǎn)：癥狀、體征明顯減輕，積水消失，經(jīng)B超等檢查證實(shí)大部分結(jié)石排出，或結(jié)石下移，或結(jié)石陰影變小或減少；無效：臨床癥狀及體征無明顯改善，B超等檢查證實(shí)結(jié)石陰影、位置、大小、數(shù)目無變化，積水未改善。 2結(jié)果 本組85例，治愈49例，好轉(zhuǎn)28例，無效8例，總有效率90.6%。排石時(shí)間最短5日，最長27日。 3討論 泌尿系結(jié)石在中醫(yī)學(xué)屬石淋、砂淋等范疇，其病機(jī)主要與腎虛和下焦?jié)駸嵊嘘P(guān)。根據(jù)《諸病源候論
6、·淋病諸候》“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也”，“石淋者，淋而出石也，腎主水，水結(jié)則化為石，故腎客沙石。腎虛為熱所乘，熱則成淋”，以及《醫(yī)宗必讀》“石淋者，有如砂石，膀胱蓄熱而成。正如湯瓶久在水中，底結(jié)白堿也”的論述，泌尿系結(jié)以腎虛為本，以膀胱濕熱為標(biāo)，煎熬尿中雜質(zhì)，積久為石，或在于腎，或在于膀胱。“久病多瘀”，使病情反復(fù)，纏綿難愈。治宜清熱利濕，排石通淋，化瘀散結(jié)。體虛患者，又應(yīng)注意補(bǔ)腎扶正，以助膀胱氣化。據(jù)此，我們以中藥藥理為基礎(chǔ)，結(jié)合現(xiàn)代藥理學(xué)研究，擬定排石通淋湯。方中金錢草、海金沙清熱利濕，利尿排石；雞
7、內(nèi)金消石化積；石韋、冬葵子、車前子、茯苓清熱利濕，通淋排石，且利尿而不傷陰；穿山甲、當(dāng)歸理氣行滯，活血化瘀；王不留行走而不守，善行血脈，通經(jīng)絡(luò)，活血利水；川牛膝活血通淋，兼補(bǔ)腎逐瘀利水，引諸藥下行，有利于結(jié)石下行排出；延胡索化瘀止痛。現(xiàn)代藥理研究表明，海金沙能增加輸尿管內(nèi)壓力及蠕動(dòng)，有利于結(jié)石下移排出［3］；金錢草、海金沙均含有黃酮苷，可利尿排石，并具有一定的殺菌、鎮(zhèn)痛作用；雞內(nèi)金能增強(qiáng)肌張力，具有助動(dòng)作用［4］，三者配伍相得益彰。車前子既可促進(jìn)尿酸排泄，又能抑制腎臟草酸鈣沉積［5］；冬葵子有利尿和降低腎鈣
8、作用，兩者配伍一則可防止結(jié)石形成，二則增加尿流量，促進(jìn)結(jié)石排出。諸藥合用，共奏清熱利濕、排石通淋、化瘀散結(jié)之效。再結(jié)合西藥解痙鎮(zhèn)痛、抗感染等對癥治療，起到抗感染、增加尿流量及加快輸尿管蠕動(dòng)作用，輔之以多飲水及活動(dòng)等，大大提高了臨床效果，不僅有利于結(jié)石的下移和排出，而且可使腎積水消退或緩解。【參考文獻(xiàn)】 ?。?］中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［S］.北京:人民軍醫(yī)出版社,1987：802
