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1、無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺病急性加重合并呼吸衰竭的臨床效果【摘要】目的：觀察無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺?。–OPD）急性加重合并呼吸衰竭的臨床效果。方法：32例COPD合并呼吸衰竭老年患者在常規(guī)綜合治療的同時(shí)，選用BiPAP呼吸機(jī)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣，在機(jī)械通氣前、機(jī)械通氣后2小時(shí)、24小時(shí)及通氣結(jié)束時(shí)作血?dú)夥治?，并觀察臨床效果。結(jié)果：與治療前相比，無(wú)創(chuàng)正壓通氣后2小時(shí)、24小時(shí)及治療結(jié)束時(shí)，pH值改善（P<0.05），PaO2上升（P<0.01），PaCO2下降（P<0.01）。28例患者好轉(zhuǎn)出
2、院。4例患者因不能耐受鼻（面）罩而改用氣管插管治療。結(jié)論：無(wú)創(chuàng)正壓通氣對(duì)COPD急性加重合并呼吸衰竭療效顯著，避免了氣管插管，減少了呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎?！娟P(guān)鍵詞】老年人肺疾病阻塞性呼吸衰竭 資料與方法 一般資料：住院患者32例，男30例，女2例，年齡64～86歲，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，因急性加重并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭。所有患者均滿(mǎn)足下列條件：①無(wú)明顯NIPPV治療禁忌證，無(wú)嚴(yán)重的意識(shí)障礙，無(wú)大量氣道膿性分泌物，無(wú)持續(xù)性血流動(dòng)力學(xué)改變，無(wú)活動(dòng)性消化道出血，誤吸可能性小；②具備呼吸衰竭標(biāo)準(zhǔn):呼吸頻
3、率>24次/分，中～重度呼吸困難伴輔助呼吸肌參與呼吸并出現(xiàn)胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)，非吸氧條件下PaO2<60mmHg，PaCO2>55mmHg，pH<7.35?！ 》椒ǎ核胁±o予常規(guī)治療，包括抗感染、祛痰、應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑及糖皮質(zhì)激素治療，BiPAP呼吸機(jī)為美國(guó)偉康公司產(chǎn)品，選擇合適硅膠鼻（面）罩，選用S/T模式，吸氣正壓（IPAP）從8cmH2O開(kāi)始，根據(jù)患者耐受性逐漸上調(diào)至10～18cmH2O，呼氣末正壓（EPAP）3～6cmH2O，吸氧流量為4～8L/分，使經(jīng)皮血氧飽和度（SPO2）高于
4、90%，每次正壓通氣時(shí)間3～6小時(shí)，每日2～3次。病情好轉(zhuǎn)后逐漸下調(diào)參數(shù)，間斷延長(zhǎng)待機(jī)時(shí)間，并改為鼻導(dǎo)管吸氧，剛開(kāi)始上機(jī)前4小時(shí)，專(zhuān)人負(fù)責(zé)觀察、調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。 觀察指標(biāo)：觀察無(wú)創(chuàng)通氣前、無(wú)創(chuàng)通氣后2小時(shí)、24小時(shí)、通氣結(jié)束時(shí)的血?dú)夥治觥！ 〗y(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，差異顯著性采用配對(duì)性t檢驗(yàn)?！ 〗Y(jié)果 通氣前后的血?dú)夥治鲎兓阂?jiàn)表1。32例患者治療前皆有明顯的CO2潴留、低O2血癥、呼吸性酸中毒、pH值下降，經(jīng)NIPPV通氣治療2小時(shí)、24小時(shí)和治療結(jié)束時(shí)，pH值改善（P<0.05），PaO
5、23上升（P<0.01），PaCO2下降（P<0.01），與治療前相比較差異有顯著性?！ ∨R床轉(zhuǎn)歸：經(jīng)NIPPV治療13.6±5.5天后，28例患者漸好轉(zhuǎn)出院。4例患者因不能耐受鼻（面）罩而改用經(jīng)口、氣管插管治療。好轉(zhuǎn)28例患者在NIPPV治療1～4小時(shí)后，呼吸困難改善，SPO2上升至90%以上?！ 〔涣挤磻?yīng)：5例發(fā)生胃腸脹氣，一般均可耐受，嚴(yán)重者經(jīng)服用胃動(dòng)力藥、調(diào)低吸氣壓力后緩解。1例發(fā)生口鼻紅腫，未發(fā)生嘔吐窒息，未出現(xiàn)氣胸?！ ∮懻摗 o(wú)創(chuàng)正壓通氣在臨床應(yīng)用以及家庭護(hù)理治療等方面有廣闊的應(yīng)用前景［
6、2］。本組32例COPD急性加重合并呼衰患者經(jīng)鼻（面）罩NIPPV治療2～24小時(shí)后，pH值上升，PaCO2下降，PaO2增加，呼吸困難緩解，紫紺減輕，神志逐漸轉(zhuǎn)清。NIPPV治療結(jié)束時(shí)，pH、PaCO2、PaO2進(jìn)一步改善。本組32例患者均為60歲以上老年人，年齡最大者86歲，對(duì)NIPPV治療均能良好耐受，未出現(xiàn)氣胸。COPD患者當(dāng)PaCO2>80mmHg時(shí)，PaCO2與肺泡通氣量呈陡直的線(xiàn)性關(guān)系，通氣量輕度增加，PaCO2即顯著下降，pH值也明顯改善［3］。本組病人在NIPPV治療2小時(shí)后，PaCO2已
7、下降十分明顯。我們把吸氧流量定為4～8L/分，使SPO2高于90%。對(duì)于肺順應(yīng)性差、氣道阻力大的COPD呼衰患者，在能耐受的情況下，適當(dāng)增加IPAP、EPAP是必要的，但過(guò)高則會(huì)造成氣胸、胃腸脹氣、病人不能耐受等不良反應(yīng)。本組結(jié)果顯示，把IPAP設(shè)定在10～18cmH2O，EPAP設(shè)定在3～6cmH2O，對(duì)于老年COPD患者是安全有效的。本組無(wú)1例發(fā)生氣胸。 在具體操作過(guò)程中，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①治療前對(duì)患者教育。NIPPV需要患者的合作和強(qiáng)調(diào)患者的舒適感，對(duì)患者的充分教育可以消除恐懼，爭(zhēng)取配合，提高依從性，也有
8、利于提高患者的應(yīng)急能力，②通氣參數(shù)的初始化和適應(yīng)性調(diào)節(jié)。通氣參數(shù)按照患者的具體情況來(lái)調(diào)節(jié)，為了提高舒適性和依從性，輔助通氣的壓力，必須從較低PSV壓力水平開(kāi)始，經(jīng)過(guò)5～20分鐘逐漸調(diào)到合適的治療通氣參數(shù)。③早期應(yīng)用。COPD急性加重合并呼吸衰竭的早期，病人的合作性，痰液引流總是不十分突出，而呼吸肌疲勞是導(dǎo)致呼吸衰竭的主要原因。此時(shí)予以NIPPV可獲得良好療效，可以降低應(yīng)用
