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1、外傷性脾破裂59例分析【摘要】目的總結(jié)外傷性脾破裂的診治經(jīng)驗(yàn)。方法回顧性分析59例外傷性脾破裂的臨床資料。結(jié)果結(jié)合外傷史及腹部體征、腹穿結(jié)果及CT、B超等輔助檢查確定診斷,本組B超診斷率91.5%,CT診斷率100%。非手術(shù)治療11例,9例成功,2例中轉(zhuǎn)手術(shù),治愈率81.8%;手術(shù)治療50例(包括中轉(zhuǎn)手術(shù)2例),除2例術(shù)后因嚴(yán)重腦外傷，1例由于休克時(shí)間過長而死亡外,其余均治愈出院,治愈率94.9%。結(jié)論外傷性脾破裂診斷較易,B超、CT等能提高脾破裂診斷率。外傷性脾破裂在確保傷者生命安全的前提下,應(yīng)盡可能保
2、留脾臟形態(tài)及功能,嚴(yán)格掌握非手術(shù)治療指征,不輕易切脾,也不能盲目保脾,原則上“先保命再保脾”[1]?！娟P(guān)鍵詞】脾破裂 外傷診斷 治療 保脾脾破裂是腹部外傷中最常見的腹腔內(nèi)臟損傷,其在腹部閉合性損傷中占20%～40%,開放性損傷中占10%[2]。本院自2004年3月～2008年11月間共收治外傷性脾破裂59例,根據(jù)病情,以及“先保命再保脾”原則，選擇了不同的治療方法,取得了較好的臨床效果?；仡櫺苑治霾⒔Y(jié)合文獻(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。1 臨床資料1.1 一般資料 本組59例,男47例,女12例;年齡10～83歲,平均3
3、8.0歲。以青壯年為主。致傷原因:車禍46例，墜落傷4例,鈍器傷9例。1.2 損傷程度 依據(jù)第六屆全國脾外科學(xué)術(shù)研討會(huì)(天津2000年)制定的脾損傷Ⅳ級(jí)分級(jí)法:Ⅰ級(jí)8例,Ⅱ級(jí)20例,Ⅲ級(jí)27例,Ⅳ級(jí)4例。復(fù)合傷32例,其中胃腸損傷5例,肝破裂1例,腎挫傷3例,顱腦損傷4例,血?dú)庑?例,肋骨骨折22例,腰椎骨折2例,并發(fā)上肢或下肢骨折8例。1.3 臨床表現(xiàn)及輔助檢查 意識(shí)清楚患者主訴以腹痛為主51例占86.4%。訴左胸或左肩部疼痛2例占3.4%。腹部有全腹肌緊張,壓痛、反跳痛陽性42例占71.2%。合并休克
4、27例占45.8%。42例行腹腔穿刺,抽出不凝血38例占穿刺病例90.5%,本組患者均經(jīng)急診B超檢查,確診54例,診斷率91.5%,其余5例僅提示腹腔積液或肝腎隱窩積液。17例予以CT檢查確診，診斷率100%。1.4 治療 ①非手術(shù)治療11例,其中治療成功9例,占總例數(shù)的15.3%,全部病例均為I級(jí)。②手術(shù)治療50例(84.7%),包括2例經(jīng)非手術(shù)治療后因血壓下降、局部腹膜刺激征持續(xù)加重改行手術(shù)治療,術(shù)式根據(jù)脾破裂的程度與部位不同決定,其中單純脾切除術(shù)35例,脾單純修補(bǔ)1例,脾修補(bǔ)+脾動(dòng)脈結(jié)扎5例,脾切除
5、+自體脾組織大網(wǎng)膜移植術(shù)9例。同時(shí)行肝破裂修補(bǔ)術(shù)1例,胃腸修補(bǔ)5例,骨折切開復(fù)位內(nèi)固定7例,胸腔閉式引流3例,顱內(nèi)血腫清除2例。2 結(jié)果非手術(shù)治療11例中9例治愈,治愈率81.8%,無死亡。手術(shù)治療50例,47例治愈,3例死亡,治愈率94.0%,住院時(shí)間4～71d,平均18.0d。50例中術(shù)后早期并發(fā)發(fā)熱4例,肺部感染2例,均經(jīng)對(duì)癥治療后獲得痊愈;3并發(fā)粘連性腸梗阻2例,經(jīng)禁食水、胃腸減壓、液體支持等治療后緩解。并發(fā)胸腔積液6例，均予以多次胸腔穿刺抽液后治愈。本組死亡3例,2例系嚴(yán)重腦挫裂傷，1例由于休克
6、時(shí)間過長。手術(shù)治療者26例獲隨訪,隨訪時(shí)間10個(gè)月～3年,平均13.0個(gè)月。出院后復(fù)查血常規(guī)、B超等檢查均無異常表現(xiàn)。3 討論3.1 外傷性脾破裂的診斷 單純性脾破裂的診斷較為容易,根據(jù)受傷的部位、內(nèi)出血的表現(xiàn)和體征,腹腔穿刺及B超、CT等輔助檢查即可診斷。其中B超具有迅速、簡便、無創(chuàng)、無痛和可在床邊進(jìn)行的優(yōu)點(diǎn),不受病情危重的限制,并可作為病情監(jiān)測和指導(dǎo)臨床治療的重要指標(biāo),故超聲檢查應(yīng)作為臟器破裂或內(nèi)出血急診中的首選方法,本組患者均經(jīng)急診B超檢查,確診54例,診斷率91.5%。因損傷部位較多,就診時(shí)間短,
7、患者意識(shí)不清,有時(shí)無法提供病史,往往給早期診斷帶來困難,易造成漏診和誤診。CT檢查、診斷腹部外傷的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性均很高，對(duì)實(shí)質(zhì)性臟器損傷的部位、范圍和程度有重要診斷價(jià)值。而CT增強(qiáng)檢查因能顯示活動(dòng)性出血、破裂口、未損傷臟器的供血和功能,對(duì)損傷程度的判斷和治療方案的制定更有價(jià)值。3.2 外傷性脾破裂的治療傳統(tǒng)脾切除術(shù)是主要治療方法。近年來研究表明,脾臟不僅具有抗感染、抗癌等免疫功能,又是唯一循環(huán)血液必經(jīng)的過濾器官,是引發(fā)免疫應(yīng)答的主要保障,同時(shí),脾損傷后其有自行止血功能,有極好的愈合能力。因此,脾破
8、裂的保脾治療越來越受到臨床醫(yī)生重視。治療方案為：Ⅰ級(jí)脾損傷,可采用非手術(shù)療法或粘合止血修補(bǔ)術(shù);Ⅱ級(jí)脾損傷,多數(shù)病例可采用粘合止血修補(bǔ)術(shù),部分需行脾臟部分切除術(shù);Ⅲ級(jí)脾損傷,采用脾臟部分切除術(shù)或全脾切除術(shù),或全脾切除術(shù)加自體脾(組織)移植;Ⅳ級(jí)脾損傷,應(yīng)果斷行全脾切除術(shù),或附加自體脾(組織)移植[3]。但不論采取何種方案必須堅(jiān)持的處理原則是:①搶救生命第一,保留脾臟第二;②年齡越小越傾向于保脾手術(shù);③保留的脾臟須具備足夠的脾功能
