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1、外傷性脾破裂96例救治分析【摘要】 目的探討脾損傷有效的診治方法。方法分析收治96例患者的診治過程。結(jié)果本組病例均得到及時確診，93例搶救成功，2例術(shù)前死亡，1例術(shù)后死于多器官功能衰竭(MOF)。結(jié)論脾損傷應(yīng)綜合分析癥狀、B超、腹穿結(jié)果；治療首先建立快速輸液通道、輸液和輸血；脾切除術(shù)是安全、確切的止血措施，重度休克者局麻進腹，暫時止血后再進一步處理?！娟P(guān)鍵詞】脾破裂休克出血性脾切除術(shù) 脾臟是人體最大的免疫器官，血運豐富，組織脆弱，在腹部損傷中，脾破裂居于首位［1］。該病易引起大量出血，甚至休克，如救治不及時，病情會明顯加重，休克機會和程度增加，病死率增
2、高。我院2000年1月～2007年6月收治脾破裂病人96例，現(xiàn)將其救治過程總結(jié)報告如下： 1資料與方法 1.1一般資料 本組96例中，男69例，女27例；年齡9～76歲，平均37.6歲；病程在2h內(nèi)39例，2～8h27例，超過8h30例；其中休克患者29例，出血量43例超過1200ml，2例為1000ml，22例出血量小于500ml；1例脾內(nèi)血腫，無出血；休克患者病程小于2h17例，2～8h5例，超過8h7例。入院后行腹穿93例，85例陽性；B超檢查93例，89例陽性；CT檢查22例均為陽性；合并其它損傷42例。入院后全部確診?！ ?.2治療 本組
3、入院后均給補液、輸血處理，3例應(yīng)用哈特曼氏溶液(HS)，94例剖腹探查后行脾切除術(shù)及其他損傷相應(yīng)術(shù)式，其中2例局麻進腹，暫時止血后作進一步處理?！ ?結(jié)果 93例搶救成功，2例術(shù)前死亡，1例術(shù)后死于多器官功能衰竭(MOF)。 3討論 本組休克29例中，病程2h內(nèi)者17例，2～8h者5例，超過8h7例，說明脾損傷短期內(nèi)即可引起大量出血，導(dǎo)致失血性休克。文獻報道［1］，脾損傷在2h內(nèi)獲得就治99%可獲得成功，因此強調(diào)及時確診和救治?！ ?.1診斷3 脾損傷主要表現(xiàn)是內(nèi)出血和腹膜刺激征，如果傷后早期癥狀明顯，病情嚴重，失血量大，結(jié)合輔助檢查不難確診；而一
4、部分病例早期癥狀表現(xiàn)可能輕微，這時應(yīng)仔細詢問病史，認真檢查；綜合分析受傷部位，病史及輔助檢查。B超檢查無創(chuàng)、迅速、簡便、經(jīng)濟；既能明確出血部位、深度，又能鑒別腹內(nèi)何種實質(zhì)臟器損傷，列為首選。CT檢查也有較大價值，同時可為選擇手術(shù)術(shù)式提供參考依據(jù)。腹腔穿刺陽性率高，且能根據(jù)穿刺液確定損傷性質(zhì)，應(yīng)列為常規(guī)。如首次穿刺陰性，應(yīng)反復(fù)多次，不同部位和體位下進行，必要時行腹腔灌洗。本組病例B超檢查陽性93例(89/93)，腹穿陽性85例(85/93)，CT陽性22例(22/22)，聯(lián)合應(yīng)用陽性率和準確率為100%。分析本組資料還可看出，RBC計數(shù)，Hb、Ht測定，病程
5、越長，異常越明顯，因此脾損傷早期不具備參考價值，更不能因此而漏診，延誤病情?？傊?，脾損傷就診時應(yīng)盡快明確出血部位、出血量，為救治和手術(shù)爭取時間?！ ?.2治療 3.2.1補液、輸血 脾損傷出血量大，易引起失血性休克，甚或致死，盡快恢復(fù)有效的血容量是搶救成功的第一步，要求：①建立快速的輸液通道。如股靜脈穿刺，鎖骨下靜脈穿刺或建立多條通道，這是搶救的必要措施，以保證快速補液或輸血。②快速輸液：脾損傷后，應(yīng)根據(jù)生命體征估算補液量，不能太多，否則可能引起肺腦水腫，同時應(yīng)注意輸液成分，一般原則是先晶后膠，先鹽后糖；休克病人，估計失血量為1200ml，因此，應(yīng)快速
6、補給1500ml以上液體，全血400ml以上，低分子右旋糖酐能降低血液濃度，擴容，對預(yù)防急性腎衰大有益處，應(yīng)常規(guī)補給500～1000ml。也可于15min內(nèi)補給200ml7.3%NaCl(HS)或按3～5ml/kg補給，據(jù)報道［2］每注入7.3%NaCl液可增加血容量710ml，其維持時間為15min，如果用高滲鹽水右旋糖酐（HSD）（10%NaCl220mI加6%右旋糖酐80ml）則效果更好，它能使作用時間延長至4h，補給方法和量同HS，本組有3例應(yīng)用HS，效果肯定。補液時應(yīng)注意晶體膠體的比例，一般為1～2∶1。③輸血：脾損傷后如病情穩(wěn)定估計出血量少者適
7、當補給或不給輸血。超過1200ml者至少輸血400ml，術(shù)后據(jù)病情再考慮是否增補；如無血源，術(shù)后未發(fā)現(xiàn)脾外損傷者可采用自體血回輸?！ ?.2.2輸氧 脾臟損傷病人在輸血輸液的同時注意輸氧，增加紅細胞攜氧量，保證大腦、心臟等重要臟器對氧的需求，減少失血對機體的損傷?！ ?.2.3止血 根據(jù)李廣華教授［3］提出的分級，Ⅰ級脾損傷和包膜下血腫可采取保守治療，即藥物治療和輸血待其自愈，但應(yīng)嚴密觀察生命體征的變化。Ⅱ3級以上損傷往往失血量大，出血難以自止，手術(shù)止血為最有效的方法，包括脾修補、脾部分切除和脾切除術(shù)，其中脾切除術(shù)止血為最確切、安全可靠，既往我們有成功
8、的保脾經(jīng)驗，近幾年由于醫(yī)療活動中糾紛紛呈，我們主張行脾切除術(shù)，對于
