爆裂性眼眶骨折的手術(shù)治療護(hù)理.doc

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1、爆裂性眼眶骨折的手術(shù)治療護(hù)理眼眶骨折是指組成眼眶的骨壁連續(xù)性中斷，復(fù)雜骨折是指眼眶骨壁多處骨折或合并眶周圍骨體骨折，多由巨大外力高速?zèng)_擊顏面部造成。外傷性爆裂性眼眶骨折主要發(fā)生于眶壁薄弱的內(nèi)側(cè)壁及下壁。眼內(nèi)壓驟然升高以及在眶底部發(fā)生骨折，眼內(nèi)軟組織嵌頓與骨折處，致眼球內(nèi)損，雙眼復(fù)視，眼球運(yùn)動(dòng)受限，視力下降等癥狀。爆裂性骨折為人體幾種保護(hù)性機(jī)制，鈍性暴力使眶內(nèi)壓驟然升高，幸虧在眼球破裂前發(fā)生眶內(nèi)骨折，緩解了眼壓使眼球免遭破壞，所以視力往往很好［1］。1臨床資料1．1一般資料我院自2005年5月～2006年12月采用Medpor薄片填充眼眶重建術(shù)治療爆裂性骨折20例，男16例

2、，女4例；年齡13～66歲。致傷原因分別為拳擊傷、鈍器傷、車禍及爆炸傷。均為單眼發(fā)病，右眼4例，左眼16例。單純眶下壁骨折10例，內(nèi)側(cè)壁合并眶底骨折6例，眶四壁骨折合并眼眶塌陷4例。1．2臨床表現(xiàn)眼瞼高度腫脹，皮下瘀血，眼肌運(yùn)動(dòng)障礙，復(fù)視，有的伴有球后出血，角膜鞏膜裂傷，前房積血，外傷性白內(nèi)障，視網(wǎng)膜震蕩，虹膜脫出。2手術(shù)治療一般在受傷后平均14.4天進(jìn)行手術(shù)，此時(shí)炎癥水腫基本消除，出血大部分吸收，眼部病變相對(duì)穩(wěn)定。手術(shù)方法：在全身麻醉下進(jìn)行，采用下瞼緣切口于下眶緣骨膜下沿內(nèi)下眶壁向眶尖方向潛行剝離，充分暴露骨折部位和松解嵌入上頜竇的眼眶組織，并使其復(fù)位，使其成為骨膜下間

3、隙，依據(jù)眼球內(nèi)陷程度采用Medpor修復(fù)眶內(nèi)壁及其他眶壁缺損，矯正眼球內(nèi)陷畸形。Medpor薄片是由線性高密度聚乙烯生物材料合成。研究表明Medpor薄片具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）組織相容性好，感染率低，無排斥反應(yīng)。（2）可以隨意修復(fù)和整形。（3）植入體內(nèi)后由于組織和血管長(zhǎng)入材料孔隙內(nèi)，可增強(qiáng)其硬度和韌度，并保持位置固定。（4）操作簡(jiǎn)便，固定容易。本組20例采用Medpor薄片行眼眶重建術(shù)，術(shù)后愈合良好，無排斥反應(yīng)。術(shù)前均有明顯的眼球內(nèi)陷，其中14例為中度內(nèi)陷（3～4cm），6例為重度內(nèi)陷（5～6cm）。3護(hù)理3．1心理護(hù)理眼眶骨折患者在無思想準(zhǔn)備下突然受到外力沖擊造成，而眼眶

4、由于其重要的生理功能，骨折會(huì)造成嚴(yán)重的后果，眼球內(nèi)損嚴(yán)重影響美觀，部分患者合并視力損傷，二者都會(huì)造成過重的心理負(fù)擔(dān)［2］。我們護(hù)理人員在患者面前表現(xiàn)出充分的信心，用友善、親切、同情語(yǔ)言不厭其煩地為其解釋，就手術(shù)的目的及效果、方法、術(shù)中配合、術(shù)后注意事項(xiàng)恰當(dāng)?shù)貫榛颊咧v解，使患者建立起信心，對(duì)手術(shù)充滿希望，消除恐慌心理，積極配合手術(shù)。3.2術(shù)前護(hù)理2術(shù)前避免吸煙，以免刺激氣管、黏膜、誘發(fā)咳嗽，并指導(dǎo)病人如何抑制咳嗽和打噴嚏（如用舌尖頂住上腭或用手壓人中穴等），術(shù)前1周囑患者禁食辛辣食物，多食水果及蔬菜，保持大便通暢，以免術(shù)后用力排便造成傷口出血，術(shù)前12h禁食，6h禁水，術(shù)前

5、晚測(cè)體溫、脈搏、血壓1次，術(shù)晨測(cè)體溫、脈搏、血壓1次，有活動(dòng)性義齒取出。3．3術(shù)后護(hù)理全麻未清醒前每15～20min測(cè)血壓、脈搏、呼吸1次。要注意保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔分泌物，防止呼吸道阻塞及舌后墜，如有紫紺、呼吸困難、煩躁時(shí)立即通知醫(yī)生及時(shí)搶救預(yù)防窒息。術(shù)后術(shù)眼給予冰敷、患者取平臥位、輕閉眼、在冰袋外包裹一干燥毛巾，放在切口敷料上以免凍傷皮膚，術(shù)后早期冰敷能使局部創(chuàng)面迅速降溫，并可抑制組胺等炎性遞質(zhì)的釋放。抑制微血管的通透性，從而減輕血腫。術(shù)后患者需絕對(duì)臥床休息。禁止用力咳嗽、擤鼻涕等動(dòng)作，以免顱內(nèi)壓增高，增加逆行感染的機(jī)會(huì)。飲食以清淡易消化、富含維生素的食物為主

6、。預(yù)防感染、注意術(shù)后有無敷料松脫、移位、有無滲血滲液等。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。囑患者勿用力擠眼、揉眼、不做劇烈運(yùn)動(dòng)。不要隨意解開眼帶以免感染。換藥時(shí)所用的器械、敷料及藥品應(yīng)每天更換，保證無菌。3．4眼外肌訓(xùn)練為防止眼外肌與周圍組織再粘連，并促進(jìn)眼肌功能恢復(fù)，可幫助患者進(jìn)行眼外肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。具體方法：眼眶骨折術(shù)后一般第二天，打開繃帶于天花板上懸吊一醒目的目標(biāo)物，直徑約5cm患者仰臥病床，目標(biāo)物距頭部約1.5cm讓目標(biāo)物做鐘擺運(yùn)動(dòng)，患者目光隨目標(biāo)物運(yùn)動(dòng)而達(dá)到眼球運(yùn)動(dòng)的效果，每天3次，每次30min，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者克服訓(xùn)練過程中的疼痛、眩暈等，堅(jiān)持訓(xùn)練，這對(duì)手術(shù)最終取得成功非常重

7、要?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1宋維賢，劉麗娟.爆裂性眼眶骨折整復(fù)手術(shù)中基磷灰石的應(yīng)用.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2000，24（4）：243-244.2王德智.眼眶骨爆裂性骨折的心理護(hù)理.天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1999，5（3）：92-93.2