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1、多層螺旋CT在胃癌診斷中的價值作者： 趙麗敏黃國來徐達(dá)君黃鴻林【關(guān)鍵詞】胃癌 作者收集本院2004年9月至2006年7月經(jīng)病理證實的胃癌30例，探討多層螺旋CT(MSCT)在胃癌診斷中的應(yīng)用價值?！ ?資料與方法 1.1一般資料 30例胃癌患者男18例，女12例；年齡20～70歲。CT檢查距手術(shù)均在１周以內(nèi)。病變位于胃竇１7例，胃底賁門部４例，胃體部６例，全胃癌或廣泛型3例。早期胃癌２例，余均為進(jìn)展期胃癌。 1.2檢查方法 囑患者空腹6～8h以上，檢查前10～20min肌注654-2（10～20mg），并口服開水800～1000ml。使用GE16排螺旋CT掃描，范圍從膈頂至胰
2、下，厚度1.25mm，螺距1.375:1。平掃后，用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入對比劑80～100ml，注速：3.0～3.5ml/s。分別于注射開始后25～30s(動脈期)，70～80s（門脈期），240s后(延遲期)掃描，獲得的數(shù)據(jù)傳至工作站，根據(jù)診斷需要行平面重建（MPR），腹部血管三維成像（CTA），及仿真胃鏡（CTVE）重建等?！ ?.3判斷標(biāo)準(zhǔn) 由兩位資深放射科醫(yī)生分析CT圖像，判斷CT對病變的檢出情況，并對病灶的強(qiáng)化特點(diǎn)進(jìn)行分析。Ｔ分期主要參照Ｔakao等［１］修訂的螺旋CT診斷標(biāo)準(zhǔn)，淋巴結(jié)評價采用Fukuya［２］等的標(biāo)準(zhǔn)?！ 。步Y(jié)果 2.1形態(tài)特征 胃壁增厚30例，
3、厚度均＞５mm，其中不規(guī)則增厚２3例，規(guī)則增厚5例，２例呈彌漫型增厚。1３例見結(jié)節(jié)狀、菜花狀軟組織塊影，11例突向腔內(nèi)，表面多不規(guī)則（圖1）；2例突向腔外（圖2）。 2.2強(qiáng)化方式3 30例胃癌中６例正常胃壁呈單層結(jié)構(gòu)，24例呈２～３層結(jié)構(gòu)。病灶處胃壁均見異常強(qiáng)化：7例病灶于三期CT掃描時均呈單層不規(guī)則團(tuán)塊狀明顯強(qiáng)化；23例病灶呈2～3層的分層強(qiáng)化（圖3），大多表現(xiàn)為動脈期病灶內(nèi)層的顯著線樣強(qiáng)化，中層呈不均勻強(qiáng)化；門脈期內(nèi)層線樣強(qiáng)化變粗，中層進(jìn)一步不均勻強(qiáng)化；平衡期延遲強(qiáng)化。 2.3胃周改變及轉(zhuǎn)移情況 14例胃癌病變區(qū)胃周脂肪層模糊或消失；３例有肝轉(zhuǎn)移，其中1例伴肺轉(zhuǎn)移；腹膜轉(zhuǎn)
4、移４例，其中１例伴肝轉(zhuǎn)移、１例伴肝肺轉(zhuǎn)移；發(fā)現(xiàn)腹主動脈旁、腹腔干旁等后腹膜淋巴結(jié)及胃大、小彎側(cè)和幽門下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腫大16例。術(shù)前TNM分期準(zhǔn)確率為70%?！ 。秤懻摗 ?.1MSCT在胃癌診斷的優(yōu)勢 上消化道鋇餐造影和纖維內(nèi)鏡及鏡下活檢一直是診斷胃癌的主要手段。16層螺旋CT達(dá)到真正亞毫秒掃描，增加了單位時間Ｚ軸的分辨力，三維圖像各像素達(dá)到各向同性，能在較短的時間減少掃描中的呼吸和運(yùn)動偽影，使成像更為清晰的出現(xiàn)。CT仿真胃鏡(CTVG)與胃鏡檢查相仿，它能對腔內(nèi)病變的具體形態(tài)進(jìn)行直接還原并顯示，還能對胃壁和粘膜的一系列改變進(jìn)行觀察［３］。因此，MSCT胃癌檢出率較高，病灶
5、檢出率為100%，高于其他文獻(xiàn)報道，可能與樣本較少有關(guān)?！ ?.2MSCT的胃癌表現(xiàn)特點(diǎn) 在MSCT圖像上，正常胃壁厚度在５mm以下，在CT增強(qiáng)掃描圖象上可呈１～３層結(jié)構(gòu)。張歡等［4］研究310例胃癌中單層結(jié)構(gòu)占27.1%，其余均為多層結(jié)構(gòu)；本組中單層結(jié)構(gòu)占20%，其余為多層結(jié)構(gòu)，與文獻(xiàn)報道結(jié)果接近。正常胃粘膜在動脈期強(qiáng)化明顯，維持至實質(zhì)期，在平衡期消失，在有病變的胃壁中其強(qiáng)化有明顯不同，這為病變的檢出提供了理論依據(jù)。胃癌CT強(qiáng)化特征：一般認(rèn)為，局部胃壁增厚超過５mm，并伴有正常胃壁多層結(jié)構(gòu)的消失或／和顯著異常強(qiáng)化［5］。本組患者病變處胃壁厚度均超過５mm，且出現(xiàn)有別于正常胃壁的多層
6、或分層強(qiáng)化：7例病灶在三期CT掃描時呈單層不規(guī)則團(tuán)塊狀明顯強(qiáng)化；23例呈分層強(qiáng)化的病灶中，動脈期表現(xiàn)為粘膜層顯著線樣強(qiáng)化，門脈期線樣強(qiáng)化變粗，從內(nèi)側(cè)粘膜層向外側(cè)漿膜層逐漸強(qiáng)化，平衡期表現(xiàn)為整個病灶全部強(qiáng)化。Park［6］等認(rèn)為腫瘤可分出層次的原因是癌細(xì)胞在粘膜下層廣泛浸潤伴大量纖維組織增生，癌組織在肌層沿肌纖維束呈巢狀浸潤，不破壞肌層的組織結(jié)構(gòu)。動脈期用于檢出早期胃癌，而平衡期胃壁多層結(jié)構(gòu)變模糊，因此，孫華平［7］等認(rèn)為平衡期掃描主要對肝轉(zhuǎn)移病灶有鑒別意義，對胃癌的診斷和分期價值有限，不必作為常規(guī)選擇。本組胃癌病灶在平衡期均強(qiáng)化完全，不但對肝轉(zhuǎn)移瘤有鑒別意義，而且對胃癌的診斷及分期價值
7、較大，MSCT應(yīng)作為胃癌的常規(guī)檢查手段?！ ?.3MSCT對胃癌分期的價值3 張歡等報道MSCT對胃癌TNM總體判斷準(zhǔn)確率為63.4%。本組14例侵犯漿膜；３例有肝轉(zhuǎn)移，其中1例伴肺轉(zhuǎn)移；腹膜轉(zhuǎn)移４例，其中１例伴肝轉(zhuǎn)移、１例伴肝肺轉(zhuǎn)移；發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移16例，術(shù)前分期準(zhǔn)確21例（70%），結(jié)果略高于文獻(xiàn)報道。６例正常胃壁呈單層結(jié)構(gòu)的患者中分期錯誤３例；24例呈２～３層結(jié)構(gòu)的患者中分期錯誤６例。多層結(jié)構(gòu)的患者分期準(zhǔn)確率明顯高于單層結(jié)構(gòu)的患者，原因
