資源描述：
《保脾手術在醫(yī)源性脾損傷中的應用體會.doc》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在學術論文-天天文庫。
1、保脾手術在醫(yī)源性脾損傷中的應用體會【關鍵詞】保脾手術我院1997年2月至2007年2月在各類消化道手術中共發(fā)生醫(yī)源性脾損傷20例，采用保脾手術15例，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料本組15例中男9例，女6例，年齡最小29歲，最大的68歲，平均35.3歲。損傷原因：胃癌根治術9例，胃十二指腸潰瘍手術2例，左半結腸切除術2例，胰腺手術1例，肝腫瘤手術1例。1.2脾損傷分類按照Gall分類法:Ⅰ級（被膜破裂）5例；Ⅱ級（實質撕裂，但不延及脾門）7例；Ⅲ級（實質破裂已涉及脾門或脾部分離斷）3例；Ⅳ級（脾動脈主干離斷或
2、嚴重廣泛破裂）0例。1.3治療方法單純性脾修補術5例，脾動脈結扎＋脾修補術6例，脾部分切除術3例，自體脾移植術1例。2結果本組早期出現(xiàn)并發(fā)癥9例，其中發(fā)熱8例，1例單純脾修補術再出血行全脾切除術。全組無手術死亡，均痊愈出院。術后3～6個月隨訪，14例保脾成功者B超、血小板計數(shù)、紅細胞脆性、中性粒細胞吞噬率、淋巴細胞轉化率，結果均顯示脾功能滿意。3討論長期以來，對脾臟這一器官存在“留之無用，去之無害”的錯誤觀點，思想不重視是醫(yī)源性脾損傷的重要原因。此外以下幾點也容易導致脾損傷：①手術操作不當，過度牽拉脾臟韌帶以及不適當
3、應用深部拉鉤等造成誤傷，本組1例胃癌手術中過度牽拉脾胃韌帶導致脾包膜撕脫，行脾破裂修補術，術后再次出血，再次手術切除脾臟。②麻醉過淺致腹肌緊張及牽拉反應、切口選擇不理想、暴露欠佳等原因致脾臟損傷。③病理性脾臟脆性增加，上腹手術史致腹腔粘連嚴重，易造成脾包膜撕裂傷。臨床上保脾手術也有幾種手術方式，應根據(jù)不同情況來選擇。（1）脾破裂修補術。一般適用于小而淺的Ⅰ-Ⅱ2級脾破裂。本組5例脾被膜破裂，4例修補止血成功。由于脾實質脆，縫線打結易撕裂造成出血，我們采用7號絲線深及創(chuàng)底的間斷“U”字型縫合，線結下采用大網(wǎng)膜或明膠海綿
4、為襯墊，若創(chuàng)口過大過深，裂口內可放入大網(wǎng)膜或明膠海綿填塞消滅死腔，如果縫合失敗，或者造成新的撕裂傷，應該采用其他方式。（2）脾動脈結扎+脾修補術。對Ⅱ-Ⅲ級脾損傷，因出血快、量大，這時應控制脾蒂，游離出脾動脈并結扎，控制創(chuàng)口及出血再行脾修補術。脾臟有豐富的側枝循環(huán)，結扎脾動脈一般不會影響血供，但應警惕術后發(fā)生脾梗塞、脾壞死，因此結扎時應注意：①離脾門3～5cm結扎脾動脈為宜，務必保留胃網(wǎng)膜左動脈和胃短動脈。②結扎脾動脈前應暫時阻斷脾動脈，觀察脾臟血供。③盡可能保留脾周圍韌帶。（3）脾部分切除術。近年來發(fā)現(xiàn)脾臟的血供解
5、剖與肝臟相似，其血管分布如樹枝狀，可分葉、段。脾葉動脈在距脾實質0～3.5cm分出脾段動脈，使部分病人可以結扎某一脾段動脈，更準確的清除病灶，保留更多脾臟。由于脾葉、段間的血管交叉和重疊現(xiàn)象，對于不規(guī)則的脾損傷，為了盡可能的保留有活力的脾組織，可行不規(guī)則切除。脾斷面血管縫扎，以U形縫合并大網(wǎng)膜覆蓋。適用Ⅲ級脾損傷，且部分脾臟及相應血管保持完好，血運正常。保留脾臟一般占整個脾臟的1/3。（4）自體脾移植術。對于Ⅲ-Ⅳ級脾損傷，由于出血猛、生命體征不穩(wěn)定，快速全脾切除是最有效的方法，生命體征穩(wěn)定后行自體脾移植術，方法為大
6、網(wǎng)膜囊內自體脾組織塊移植。本組一例自體脾移植術后3個月B超提示移植成功?？傊魏尾±茧y以象分級標準那樣明確典型，往往要聯(lián)用多種術式和方法，在確保生命安全的前提條件下保留脾臟，從而避免或者減少機體無脾而發(fā)生的不良后果。2
