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1、納絡(luò)酮合用腦蛋白水解物治療急性腦梗死的療效觀察【摘要】目的：觀察納絡(luò)酮合用腦蛋白水解物治療急性腦梗死的臨床療效。方法：將80例發(fā)病72h內(nèi)的急性腦梗死患者隨機(jī)分為納絡(luò)酮與腦蛋白水解物治療組(42例)與復(fù)方丹參與胞二磷膽堿對(duì)照組(38例)，觀察療效。結(jié)果：治療組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：納絡(luò)酮合用腦蛋白水解物對(duì)急性腦梗死所致偏癱，感覺障礙及多種神經(jīng)功能障礙有明顯療效，而且無明顯副作用，是一種安全有效的方法。【關(guān)鍵詞】納絡(luò)酮；腦蛋白水解物；急性腦梗死隨著生活水平的提高，高脂、高蛋白飲食導(dǎo)致急性腦梗死的發(fā)病率逐年上升，成為臨床的常見病和多發(fā)病。我們應(yīng)用納絡(luò)
2、酮合用腦蛋白水解物治療急性腦梗死42例，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。 1資料與方法 1．1對(duì)象 80例均為發(fā)病72h內(nèi)在我院神經(jīng)內(nèi)科住院患者。符合第二次全國腦血管病會(huì)議制定的腦血栓形成診斷要點(diǎn)，并經(jīng)CT或MRT檢查證實(shí)。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組42例，男27例，女15例；年齡54歲～80歲，平均年齡為62.6歲。42例均有不同程度偏癱，偏身感覺障礙34例，失語11例，中樞性面癱、舌癱31例。對(duì)照組38例，男26例，女12例；年齡51歲～82歲，平均年齡60.5歲，對(duì)照組神經(jīng)功能缺損與治療組差異無顯著性(P>0.05),具有可比性?！ ?．2治療方法 治療組，
3、納絡(luò)酮1.2mg加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈點(diǎn)滴，腦蛋白水解物60mg加入0.9%生理鹽水250ml中靜脈點(diǎn)滴，1次/d，14d為1個(gè)療程。對(duì)照組，復(fù)方丹參20ml加入5%葡萄糖250ml中靜脈點(diǎn)滴，胞二磷膽堿0.75加入0.9%生理鹽水250ml中靜脈點(diǎn)滴，1次/d，14d為1個(gè)療程?！ ?．3療效評(píng)定 根據(jù)偏癱肢體功能恢復(fù)其他神經(jīng)功能改善的程度分,治愈：偏癱肢體完全恢復(fù)功能，其他神經(jīng)癥狀如失語、吞咽困難、感覺障礙、記憶力喪失等的改善；顯效：偏癱肢體肌力提高到3級(jí)～4級(jí)，其他神經(jīng)癥狀大部分恢復(fù)，生活能自理；好轉(zhuǎn)：偏癱肢體肌力提高到2級(jí)，其他神經(jīng)癥狀有恢復(fù)，生活
4、能部分自理；無效：偏癱肢體肌力無變化或提高小于2級(jí)，其他神經(jīng)癥狀無改善，生活不能自理。 1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析2 采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有顯著性。 2結(jié)果 兩組患者不同藥物治療結(jié)果比較見表1。表1兩組患者不同藥物治療效果例(略)注：與對(duì)照組比較，P<0.05。由表中可見，治療組與對(duì)照組療效比較差異有顯著性?！ ?討論 急性腦梗死多見于動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病、高脂血癥等患者。上述病因都會(huì)引起血管內(nèi)皮損傷，導(dǎo)致血管完全性阻塞。由于腦部血管阻塞致腦組織缺血、缺氧、水腫、壞死及低灌注。在此應(yīng)激狀態(tài)下機(jī)體釋放大量的內(nèi)源性阿片物質(zhì)，如3內(nèi)啡肽，可產(chǎn)生廣
5、泛病理生理效應(yīng)，其抑制腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)，加重微循環(huán)障礙，降低CAMP，抑制神經(jīng)細(xì)胞突觸傳遞，因而產(chǎn)生意識(shí)障礙、感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)障礙以及腦水腫等一系列的臨床表現(xiàn)。納絡(luò)酮能竟?fàn)幮赞卓箲?yīng)激狀態(tài)下大量內(nèi)啡肽，減輕由此所致的病理生理效應(yīng)。而且納絡(luò)酮能快速透過血腦屏障，在腦組織濃度高，可改善腦組織微循環(huán)，增加腦血流量、改善腦缺血區(qū)血液供應(yīng)，保護(hù)細(xì)胞膜，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，緩解呼吸抑制，改善低氧血癥解除中樞抑制，快速促醒，逆轉(zhuǎn)意識(shí)障礙，增強(qiáng)神經(jīng)傳導(dǎo)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。同時(shí)納絡(luò)酮還能穩(wěn)定溶酶體膜，抑制蛋白質(zhì)水解，抗血小板聚集，擴(kuò)張血管增加腦血流量，改善膜的通透性而減輕腦水腫。腦
6、蛋白水解物作為一種大腦所特有的肽能神經(jīng)營養(yǎng)藥物。能以多種方式作用于中樞神經(jīng)，調(diào)節(jié)和改善神經(jīng)元代謝，促進(jìn)突觸的形成，誘導(dǎo)神經(jīng)元的分化，并進(jìn)一步保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞免受各種缺血和神經(jīng)毒素的損害。同時(shí)還能通過血腦屏障，促進(jìn)腦內(nèi)蛋白質(zhì)的合成，影響呼吸鏈，具有抗缺氧的保護(hù)能力，改善腦內(nèi)能量代謝。激活腺苷酸環(huán)化酶和催化其他激素系統(tǒng)。本文對(duì)42例急性腦梗死的治療觀察，發(fā)現(xiàn)納絡(luò)酮合用腦蛋白水解物對(duì)急性腦梗死所致便癱，感覺障礙及多種神經(jīng)功能障礙有明顯療效，偏癱恢復(fù)時(shí)間、恢復(fù)程度均優(yōu)于對(duì)照組。本組病例在使用過程中，未發(fā)現(xiàn)明顯副作用。因此，我們認(rèn)為納絡(luò)酮合用腦蛋白水解物是一種安全有效的方法?！緟⒖嘉墨I(xiàn)
7、】 ?。?］王新德.各類腦血管病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379. ?。?］孟慶林.納絡(luò)酮的藥理與臨床應(yīng)用研究［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，1994，14(1)：1. ?。?］韓月珍.腦蛋白水截物輔助治療急性腦梗死59例［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2005，24(2)：123.2
