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1、高位掛線低位切開縫合治療高位復(fù)雜性肛瘺６８例【摘要】采用高位掛線低位切開縫合術(shù)配合術(shù)后中藥坐浴治療68例高位復(fù)雜性肛瘺，1次治愈65例，2次治愈2例，3次治愈1例，治愈率100%。治愈時(shí)間17~50d，平均25．1d。術(shù)后隨訪半年至三年，無復(fù)發(fā)及肛門失禁、肛門移位、肛門畸形等后遺癥，肛門功能正常。 【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合;高位復(fù)雜性肛瘺；高位掛線低位切開縫合 【Abstract】Adoptingthelowcuttingandhighthreaddrawing，chineseherbalfumigationandwas
2、hingafteroperationmethods，68complexhighanalfistulapatients，ofwhich65patientscuredbythefirsttime，2patientscuredbythesecondtime，1curedbythethirdtime，thecureratewas100%.Thecuretimewas17-50days，25．1onaverage.Thereisnorecurrence，analincontinence，analdisplacement，deformati
3、onandothersequelaeinthefollow-upstudyafterhalfto3yeas，analfunctionwasnormal. 【Keywords】Integrativemedicinetherapy；Complexhighanalfistulapatients；Lowcuttingandhighthreaddrawing 近年來，筆者采用高位掛線低位切開縫合術(shù)配合術(shù)后中藥外洗坐浴治療高位復(fù)雜性肛瘺68例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。 1臨床資料 1．1一般資料診斷依據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管
4、理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，本組男43例，女25例，年齡13~62歲，中位年齡40歲，病程7d~13年，其中12例有1~2次手術(shù)史。 1．2治療方法 1．2．1手術(shù)治療術(shù)晨清潔灌腸,用骶管麻醉或局部浸潤麻醉，取患側(cè)臥位。擴(kuò)肛、作直腸指診，探查內(nèi)口位置，在肛鏡下直視觀察內(nèi)口位置及直腸黏膜情況，作美藍(lán)試驗(yàn)，進(jìn)一步確定內(nèi)口的準(zhǔn)確位置、瘺管走向、瘺管與肛門括約肌間的關(guān)系。用探針從外口探人，沿瘺管直接向肛內(nèi)探查，當(dāng)通過內(nèi)口時(shí)，右手有撲空感，旋即用左手食指伸人肛內(nèi)將探針引出肛門，提起探針，將膠線上的絲線系于探針球頭部位結(jié)牢，
5、左手食指將系線一端送至內(nèi)口處，右手將探針另一端向外牽引，此時(shí)膠線即貫通管道，用手術(shù)刀將瘺管內(nèi)外口間皮膚及皮下組織切開,拉緊橡皮筋，用止血鉗緊貼創(chuàng)緣夾住膠線，10-0絲線雙重結(jié)扎，以雙氧水、生理鹽水更替沖洗后，再用酒精消毒切口周圍皮膚，縫合遠(yuǎn)端傷口，掛線部位留引流口，切口縫合處覆蓋酒精紗塊。掛線引流口以濕潤燒傷膏紗條做引流。肛內(nèi)納入雙氯酚酸鈉栓1枚，術(shù)后鎮(zhèn)痛，以止血散局部止血，塔形紗布覆蓋，“丁”字帶加壓固定。 1．2．2術(shù)后處理①術(shù)后給予靜脈抗炎3d；②半流質(zhì)飲食2天，控制大便3d；③便后自制中藥熏洗坐浴(組成：金銀花、黃柏
6、、苦參，蒼術(shù)、防風(fēng)各20g，五倍子、枯礬、槐角、地榆、各15g，上藥水煎取液1000ml備用)10~20min；④5~7d2拆線．但應(yīng)視傷口愈合情況和局部張力大小而定，如縫線下陷，皮膚壞死或切口有感染者，可提前將縫線部分或全部拆除。 2結(jié)果 2．1療效標(biāo)準(zhǔn)參照參照2004年痔、肛瘺、肛裂、直腸脫垂的診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行草案)[1]擬定標(biāo)準(zhǔn)痊愈：癥狀、體征消失，創(chuàng)口完全愈合，半年隨訪無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：癥狀消失，體征改善，創(chuàng)口未愈；無效：癥狀、體征無改善或雖然改善，但創(chuàng)口不完全愈合，仍有分泌物溢出，或3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)。 2．2療效68
7、例高位復(fù)雜性肛瘺中1次治愈65例，2次治愈2例，3次治愈1例，治愈率100%，治愈時(shí)間17~50d，平均25．1d。59例術(shù)后隨訪半年至3年，無復(fù)發(fā)及肛門失禁、肛門移位、肛門畸形等后遺癥，肛門功能正常。 3討論 3．1尋找到正確的內(nèi)口并處理之是手術(shù)成功的關(guān)鍵，只有準(zhǔn)確地找到內(nèi)口，避免假道，徹底清除細(xì)菌人侵的門戶，才能保證后續(xù)治療的成功。通過染色、指診、探針、肛鏡及造影等可正確尋找肛瘺內(nèi)，再根據(jù)Goodsall規(guī)律，對找到的內(nèi)口充分搔刮其周圍壞死組織，徹底清除感染的肛隱窩、肛腺導(dǎo)管和肛門腺。特別需要注意的是：使用探針探查內(nèi)
8、口時(shí)，動(dòng)作務(wù)必要輕柔，從外口徐徐探入，切忌粗暴、盲目，以免造成假道。 3．2正確處理掛線的優(yōu)點(diǎn)掛線療法[2]是祖國醫(yī)學(xué)治療肛瘺的傳統(tǒng)方法之一，目的是通過掛線的機(jī)械勒割緩慢剖開瘺管及括約肌，邊愈合邊勒割，這樣不致造成肛門失禁。因此，必須扎緊，一般來說，術(shù)后5~
