不常用的心臟介入治療PPT課件

《不常用的心臟介入治療PPT課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。

1、不常用心臟介入技術簡介1介入心臟病學冠脈介入、起搏與電生理是介入心臟病學的最重要組成，此外，先心病、瓣膜病、心肌病、高血壓、心力衰竭等疾病的介入治療也應用較多，而且進展較快。作為急診醫(yī)師應了解這些技術，給病人更好的診療推薦。2高血壓病介入治療20世紀40年代開始探索交感神經去除術治療高血壓。NarbonaArnau最早報道了9例行脊髓前角神經根切除術治療惡性高血壓，1例術中死亡，8例術后1個月和3個月的血壓情況較前明顯降低，但沒有長期血壓隨訪結果。Hammarstrom和Bechgaard的研究表明，交感神經節(jié)去除術可以顯著改善惡性高

2、血壓患者的預后。但部分患者很難耐受術后出現的體位性低血壓、呼吸困難、無汗、胃腸功能紊亂等交感神經節(jié)切除術后不良反應，而且隨著新型的降壓藥物的出現，以及進一步研究發(fā)現交感神經節(jié)切除術治療高血壓療效并不優(yōu)于藥物，因此交感神經切除術逐漸被淘汰。3腎神經節(jié)阻滯治療頑固性高血壓腎交感神經分布（70%的腎臟交感神經位于腎動脈開口處1.5mm內，95%位于距血管腔2.5mm內）4腎神經節(jié)阻滯治療頑固性高血壓經皮經腎動脈射頻消融交感神經操作簡單，在高血壓治療領域已顯示了良好的有效性和安全性，具有廣闊的應用前景。選擇合適的人群及進行規(guī)范化的操作是保證患

3、者獲益的關鍵。已有研究顯示，去交感神經治療還可以改善心功能、減輕左室質量、降低蛋白尿等。目前這一治療方法在沒有經過充分的實驗研究為基礎，仍有爭議。5肥厚梗阻性心肌病化學消融67先心病介入治療□封堵術類◆房間隔缺損封堵術◆室間隔缺損封堵術◆動脈導管未閉封堵術◆冠狀動脈瘺堵閉術□擴張術類◆瓣膜球囊擴張術：肺動脈瓣和主動脈瓣狹窄◆血管成形術：肺動脈狹窄、主動脈縮窄◆房間隔造口術8房間隔缺損介入治療9房間隔缺損（ASD)類型□三種類型:繼發(fā)孔缺損、原發(fā)孔缺損和靜脈竇型缺損□最常見的類型是繼發(fā)孔缺損,又稱中央型缺損10ASD封堵術示意圖11房間

4、隔缺損介入治療適應證□年齡通常≥3歲□直徑5～36mm的繼發(fā)孔ASD□左向右分流伴右心容量負荷增加□缺損邊緣至冠狀靜脈竇、上、下腔靜脈及肺靜脈開口的距離≥5mm；距離房室瓣的距離≥7mm□房間隔的長大于所選用封堵器左房側傘的直徑□不合并須外科手術其他心臟畸形12ASD介入治療禁忌癥□原發(fā)孔型ASD及靜脈竇型ASD□嚴重肺動脈高壓導致右向左分流□心內膜炎及出血性疾患□妊娠□合并其他需要外科處理的心臟畸形□左心房或左心耳血栓13Amplatz封堵器14ASD封堵器釋放前和釋放后15ASD封堵術后3個月內皮化16室間隔缺損介入治療17根據超

5、聲對VSD的分類1.干下型；2.嵴內型；3.嵴下型；4.膜部型；5.隔瓣下型6.肌部大血管短軸切面左室長軸切面右心室流出道長軸切面心尖五腔切面心尖四腔切面18室間隔缺損介入治療方法19室間隔缺損介入之后20動脈導管未閉（PDA)介入治療21動脈導管未閉PDA120/8025/15□主動脈和肺動脈之間的連接通道□早產兒非常常見□通常在出生后兩周之內關閉22動脈導管未閉介入治療方法23動脈導管未閉封堵器釋放之后24復雜先心病需要外科手術才能根治，創(chuàng)傷大，風險高，死亡率高。隨著技術進步和經驗的積累，介入性技術在復雜先心病治療中發(fā)揮越來越重要

6、的作用，近年來有學者提出了介入與外科手術鑲嵌治療（hybridprocedure），該技術減小了手術的創(chuàng)傷、擴大了手術適應證范圍，改善了手術效果，最大程度的發(fā)揮二者的優(yōu)勢，是先心病治療的趨勢和發(fā)展方向.25鑲嵌治療中的介入技術經導管房間隔造口術主肺側支血管栓塞術體-肺分流術后管道的封堵激光或射頻打孔術和經皮球囊肺動脈瓣成形術分支肺動脈狹窄的經皮球囊成形術和支架植入術26瓣膜病介入治療-二尖瓣狹窄27肺動脈瓣狹窄介入治療28經皮肺動脈瓣球囊擴張成形術(PBPV)29激光技術、射頻技術應用到肺動脈閉鎖的治療，采用激光或射頻開通閉鎖肺動脈瓣

7、，輔以瓣膜球囊成形或經導管置入肺動脈瓣30瓣膜病介入治療-二尖瓣關閉不全緣-緣修復“蝶形結”修復31瓣膜病介入治療-二尖瓣關閉不全這是一種令人鼓舞并且很有前途的二尖瓣修復新技術，不過仍需要在與外科修復術進行對比的隨機研究中予以評價術前術后32經導管瓣膜置入突破性進展經皮主動脈瓣植入1992年Andersen等進行經皮主動脈瓣置換動物試驗，并對置入器械進行逐步改進。2002年法國醫(yī)生A.Cribier首先應用于人體。2010年10月3日，復旦大學中山醫(yī)院葛均波教授的已成功完成國內首例TAVI術。33經皮主動脈瓣植入34經皮主動脈瓣植入術

8、后1年時的隨訪35經導管瓣膜置入術1、經導管肺動脈瓣膜置換術2、經導管主動脈瓣膜置換術3、經皮三尖瓣置換的動物實驗研究36經導管瓣膜植入術由夢想變?yōu)楝F實從經導管肺動脈瓣植入術發(fā)展至主動脈瓣植入術，相關的材料不斷的改進，技