不常用的心臟介入治療PPT課件

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1、不常用心臟介入技術(shù)簡介1介入心臟病學(xué)冠脈介入、起搏與電生理是介入心臟病學(xué)的最重要組成，此外，先心病、瓣膜病、心肌病、高血壓、心力衰竭等疾病的介入治療也應(yīng)用較多，而且進展較快。作為急診醫(yī)師應(yīng)了解這些技術(shù)，給病人更好的診療推薦。2高血壓病介入治療20世紀(jì)40年代開始探索交感神經(jīng)去除術(shù)治療高血壓。NarbonaArnau最早報道了9例行脊髓前角神經(jīng)根切除術(shù)治療惡性高血壓，1例術(shù)中死亡，8例術(shù)后1個月和3個月的血壓情況較前明顯降低，但沒有長期血壓隨訪結(jié)果。Hammarstrom和Bechgaard的研究表明，交感神經(jīng)節(jié)去除術(shù)可以顯著改善惡性高血壓患者的預(yù)后。但部分患者很難耐受術(shù)后出現(xiàn)的體位性低血

2、壓、呼吸困難、無汗、胃腸功能紊亂等交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)后不良反應(yīng)，而且隨著新型的降壓藥物的出現(xiàn)，以及進一步研究發(fā)現(xiàn)交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)治療高血壓療效并不優(yōu)于藥物，因此交感神經(jīng)切除術(shù)逐漸被淘汰。3腎神經(jīng)節(jié)阻滯治療頑固性高血壓腎交感神經(jīng)分布（70%的腎臟交感神經(jīng)位于腎動脈開口處1.5mm內(nèi)，95%位于距血管腔2.5mm內(nèi)）4腎神經(jīng)節(jié)阻滯治療頑固性高血壓經(jīng)皮經(jīng)腎動脈射頻消融交感神經(jīng)操作簡單，在高血壓治療領(lǐng)域已顯示了良好的有效性和安全性，具有廣闊的應(yīng)用前景。選擇合適的人群及進行規(guī)范化的操作是保證患者獲益的關(guān)鍵。已有研究顯示，去交感神經(jīng)治療還可以改善心功能、減輕左室質(zhì)量、降低蛋白尿等。目前這一治療方法在沒

3、有經(jīng)過充分的實驗研究為基礎(chǔ)，仍有爭議。5肥厚梗阻性心肌病化學(xué)消融67先心病介入治療□封堵術(shù)類◆房間隔缺損封堵術(shù)◆室間隔缺損封堵術(shù)◆動脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)◆冠狀動脈瘺堵閉術(shù)□擴張術(shù)類◆瓣膜球囊擴張術(shù)：肺動脈瓣和主動脈瓣狹窄◆血管成形術(shù)：肺動脈狹窄、主動脈縮窄◆房間隔造口術(shù)8房間隔缺損介入治療9房間隔缺損（ASD)類型□三種類型:繼發(fā)孔缺損、原發(fā)孔缺損和靜脈竇型缺損□最常見的類型是繼發(fā)孔缺損,又稱中央型缺損10ASD封堵術(shù)示意圖11房間隔缺損介入治療適應(yīng)證□年齡通?！?歲□直徑5～36mm的繼發(fā)孔ASD□左向右分流伴右心容量負荷增加□缺損邊緣至冠狀靜脈竇、上、下腔靜脈及肺靜脈開口的距離≥5mm；

4、距離房室瓣的距離≥7mm□房間隔的長大于所選用封堵器左房側(cè)傘的直徑□不合并須外科手術(shù)其他心臟畸形12ASD介入治療禁忌癥□原發(fā)孔型ASD及靜脈竇型ASD□嚴(yán)重肺動脈高壓導(dǎo)致右向左分流□心內(nèi)膜炎及出血性疾患□妊娠□合并其他需要外科處理的心臟畸形□左心房或左心耳血栓13Amplatz封堵器14ASD封堵器釋放前和釋放后15ASD封堵術(shù)后3個月內(nèi)皮化16室間隔缺損介入治療17根據(jù)超聲對VSD的分類1.干下型；2.嵴內(nèi)型；3.嵴下型；4.膜部型；5.隔瓣下型6.肌部大血管短軸切面左室長軸切面右心室流出道長軸切面心尖五腔切面心尖四腔切面18室間隔缺損介入治療方法19室間隔缺損介入之后20動脈導(dǎo)管未

5、閉（PDA)介入治療21動脈導(dǎo)管未閉PDA120/8025/15□主動脈和肺動脈之間的連接通道□早產(chǎn)兒非常常見□通常在出生后兩周之內(nèi)關(guān)閉22動脈導(dǎo)管未閉介入治療方法23動脈導(dǎo)管未閉封堵器釋放之后24復(fù)雜先心病需要外科手術(shù)才能根治，創(chuàng)傷大，風(fēng)險高，死亡率高。隨著技術(shù)進步和經(jīng)驗的積累，介入性技術(shù)在復(fù)雜先心病治療中發(fā)揮越來越重要的作用，近年來有學(xué)者提出了介入與外科手術(shù)鑲嵌治療（hybridprocedure），該技術(shù)減小了手術(shù)的創(chuàng)傷、擴大了手術(shù)適應(yīng)證范圍，改善了手術(shù)效果，最大程度的發(fā)揮二者的優(yōu)勢，是先心病治療的趨勢和發(fā)展方向.25鑲嵌治療中的介入技術(shù)經(jīng)導(dǎo)管房間隔造口術(shù)主肺側(cè)支血管栓塞術(shù)體-肺分

6、流術(shù)后管道的封堵激光或射頻打孔術(shù)和經(jīng)皮球囊肺動脈瓣成形術(shù)分支肺動脈狹窄的經(jīng)皮球囊成形術(shù)和支架植入術(shù)26瓣膜病介入治療-二尖瓣狹窄27肺動脈瓣狹窄介入治療28經(jīng)皮肺動脈瓣球囊擴張成形術(shù)(PBPV)29激光技術(shù)、射頻技術(shù)應(yīng)用到肺動脈閉鎖的治療，采用激光或射頻開通閉鎖肺動脈瓣，輔以瓣膜球囊成形或經(jīng)導(dǎo)管置入肺動脈瓣30瓣膜病介入治療-二尖瓣關(guān)閉不全緣-緣修復(fù)“蝶形結(jié)”修復(fù)31瓣膜病介入治療-二尖瓣關(guān)閉不全這是一種令人鼓舞并且很有前途的二尖瓣修復(fù)新技術(shù)，不過仍需要在與外科修復(fù)術(shù)進行對比的隨機研究中予以評價術(shù)前術(shù)后32經(jīng)導(dǎo)管瓣膜置入突破性進展經(jīng)皮主動脈瓣植入1992年Andersen等進行經(jīng)皮主動脈

7、瓣置換動物試驗，并對置入器械進行逐步改進。2002年法國醫(yī)生A.Cribier首先應(yīng)用于人體。2010年10月3日，復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院葛均波教授的已成功完成國內(nèi)首例TAVI術(shù)。33經(jīng)皮主動脈瓣植入34經(jīng)皮主動脈瓣植入術(shù)后1年時的隨訪35經(jīng)導(dǎo)管瓣膜置入術(shù)1、經(jīng)導(dǎo)管肺動脈瓣膜置換術(shù)2、經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣膜置換術(shù)3、經(jīng)皮三尖瓣置換的動物實驗研究36經(jīng)導(dǎo)管瓣膜植入術(shù)由夢想變?yōu)楝F(xiàn)實從經(jīng)導(dǎo)管肺動脈瓣植入術(shù)發(fā)展至主動脈瓣植入術(shù)，相關(guān)的材料不斷的改進，技