人感染h7n9禽流感的早期識別與救治 ppt課件

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1、H7N9禽流感的早期識別與救治研究進展1流行形勢2自2013年3月報道首例H7N9禽流感以來，至2016年8月31日，中國大陸累計報告775例，病死316例，病死率41%2016年9月1日以來，迄至2017年1月8日，報告了169例，病死44例，病死率26.11%，仍有多例患者病情危重，在搶救中。2016年12月全國人感染H7N9禽流感106例，死亡20人。目前目前每天都有新增病例報告。3相比之下，另一種高致命性禽傳人流感病毒H5N1首次出現(xiàn)在2003年，花了將近五年時間才達到300例?！癏7N9的傳播速度比H5N1快.”4Weekofillnessonsetamongp

2、ersonsinfectedwithavianinfluenzaA(H7N9)virus(N=775)—mainlandChina,February2013–August20165H7N9的傳播很難監(jiān)測，對于禽類，系低致病性禽流感，可健康攜帶病毒，具有極大的隱秘性，因為這兩種病毒均不會使雞生病。家禽養(yǎng)殖者抵制檢驗，因為只要有一起確診病例，他們就得被迫處理掉大量看似健康的家禽。與此不同，H5N1系高致病性禽流感，會迅速導致大量禽類死亡，隱秘性相對較低，這樣一來，養(yǎng)殖戶也希望消滅該病毒。6是否存在人傳人？盡管H7N9病毒的人際傳播尚未得到證實，但已經(jīng)出現(xiàn)了家族內部兩三人集中感

3、染的情形。據(jù)報道，部分親屬的癥狀比其他人晚幾天出現(xiàn)，匹茲堡監(jiān)控新聞報道的流感觀察人士亨利·L·尼曼(HenryL.Niman)據(jù)此認為，最有可能的解釋是，他們是互相感染的。但奧斯特霍爾姆博士不同意這一點，稱情形可能是家庭成員接觸了同樣的一些禽類，只是在不同的時間發(fā)病而已。7BMJ：H7N9可以在無關的兩個人之間傳播嗎？（中國兩例患者的實例報道）研究人員在2015年2月對中國浙江省衢州市的同一家醫(yī)院兩名患者進行了流行病學調查。研究人員通過實時逆轉錄酶（rRT）聚合酶鏈反應（PCR）和病毒培養(yǎng)對患者、密切接觸者、以及當?shù)丨h(huán)境進行了檢查。血凝抑制和微量中和測定法用于檢測針對病毒

4、的特異性抗體。主要成果是臨床數(shù)據(jù)、傳染源追蹤、系統(tǒng)進化樹分析和血清學結果。8一名49歲的男子（源頭患者）前往活禽市場七天后病倒了。一名57歲的男子（第二例），有慢性阻塞性肺疾病病史，與源頭患者在同一個病房后5天出現(xiàn)像源頭患者一樣的流感樣癥狀。第二例患者沒有到過任何家禽市場，也沒有在發(fā)病前15天內與家禽或鳥類接觸。H7N9病毒在這兩個病人體內被確定，后來兩例患者均死亡。從這兩個病人身上分離出的病毒基因序列幾乎是相同的，而且與從活禽市場分離出病毒基因相似。其中38位密切接觸者未發(fā)現(xiàn)特異性抗體。由于缺乏來自他們共有的病房采集的樣本，患者之間的傳輸仍不清楚。9盡管一些環(huán)境樣本由R

5、RT-PCR檢測H7N9呈陽性，但無病毒培養(yǎng)。由于延遲診斷和頻繁轉院，從病人中采集的血清樣品，和H7N9病毒的抗體無法測試。兩個不相關的個體之間在醫(yī)院的H7N9傳播是可能的。流感樣疾病醫(yī)院在監(jiān)測病人時以及活家禽市場如雞等應加強監(jiān)測病毒的傳染性和致病性。10H5N6流行形勢11從低致病性向高致病性轉變H5N6亞型禽流感病毒是1975年首先從美國綠頭鴨體內分離出來的。以往，H5N6亞型禽流感病毒曾以低致病狀態(tài)在禽類動物(主要是鴨)中流行，但很少對禽類動物產生明顯影響。2013年12月，江蘇省一個活禽市場在禽流感病毒的監(jiān)測中首次發(fā)現(xiàn)了H5N6亞型禽流感病毒。對病毒的基因進行分析

6、時發(fā)現(xiàn)，這種H5N6亞型禽流感病毒竟然是H5N1和H6N6兩種亞型的禽流感病毒基因重組而來的，其中至少6個基因來自于H5N1高致病性禽流感病毒，這使其具有了高致病特性。不久，老撾、越南和我國的家禽中均出現(xiàn)了高致病性H5N6亞型禽流感疫情。農業(yè)部新聞辦公室1月11日發(fā)布，湖南省益陽市沅江市發(fā)生H5N6亞型高致病性禽流感疫情。122014年5月，四川省南充市1位49歲男性因患重癥肺炎死亡。從病人的咽拭子標本中分離到高致病性H5N6亞型禽流感病毒。調查發(fā)現(xiàn)，這位病人是一位家禽市場的銷售員。研究人員從他家死亡的3只家禽中檢測到相同的禽流感病毒。結果表明，這位患者的感染與接觸病禽有

7、關。這是我國報告的人類首例H5N6亞型禽流感病毒感染病例。隨后廣東、云南、江西、湖南等地報告20余例H5N6禽流感患者，病死率高達70%13病原學禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。禽甲型流感病毒顆粒呈多形性，其中球形直徑80～120nm，有囊膜?；蚪M為分節(jié)段單股負鏈RNA。依據(jù)其外膜血凝素（H）和神經(jīng)氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分為18個H亞型（H1～H18）和11個N亞型（N1～N11）。14電鏡下的禽流感病毒15流感病毒包膜上鑲嵌的兩種糖蛋白向外突出形成刺突（spike），一種是血凝素（hemagglutini