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1、人感染H7N9禽流感培訓(xùn)2015年1月背景2013年3月31日，國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會通報(bào)上海市和安徽省發(fā)現(xiàn)3例人感染H7N9禽流感病例，其中2例死亡。本次發(fā)現(xiàn)的H7N9亞型禽流感病毒，既往僅在禽間發(fā)現(xiàn)，未發(fā)現(xiàn)過人的感染情況，本次是首次在人間檢出，且似乎具有較強(qiáng)的致病力和致死率。一、病原學(xué)1、甲型流感病毒2、H:1-16N:1-9共135個(gè)亞型3、以往只有H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3感染人；4、H7N9:8個(gè)基因組中，HA、NA來源于H7N9,其余PB2、PB1、PA、NP、M、NS共6個(gè)內(nèi)容基因片斷均來自于H9N2.5、抵抗力
2、：65℃30分鐘或100℃2分鐘滅活。二、流行病學(xué)禽流感病毒于1900年發(fā)現(xiàn)，至1955年被分離成功，并被確認(rèn)為甲型流感病毒?，F(xiàn)知主要感染雞、鴨、火雞、水禽和候鳥等。其中H5和H7亞型可引起家禽流感流行和死亡，并已發(fā)現(xiàn)尚可偶爾由家禽感染人。疾病概況禽流感名稱于1955年出現(xiàn)，最早叫雞瘟；1878年首次報(bào)道于意大利；1901年其病原為“濾過性”病原體；1955年證實(shí)其病原為甲型流感病毒一員；長期生存在禽中的流感病毒，基因組屬禽流感病毒的，稱為禽流感病毒；禽流感是由禽流感病毒引起的一種急性傳染病，可發(fā)生在禽、哺乳動物和人。疾病概況1997年5月～12月香港
3、地區(qū)禽流感(H5N1)流行，共發(fā)現(xiàn)18名患禽流感病人，其中死亡6例。2003年荷蘭1名獸醫(yī)感染禽流感病毒(H7N7)而死亡。1998年以來，我國內(nèi)地及香港地區(qū)相繼從呼吸系疾病患者體內(nèi)分離到禽流感病毒(H9N2)，均導(dǎo)致輕癥病患。近期在東南亞和東亞多個(gè)國家和地區(qū)發(fā)生雞鴨禽流感流行，并引起極少數(shù)人感染發(fā)??；人間禽流感疫情歷史概況1997年8月20日WHO公布，從1例3歲香港兒童體內(nèi)首次分離到禽流感病毒AH5N1株。此次疫情共確診18例，死亡6例。1999年香港，2例患者證實(shí)為H9N2感染。2003年2名到過中國福建的香港人感染H5N1，1人死亡。2003年
4、荷蘭發(fā)生H7N7感染疫情，報(bào)告病例80例，1人死亡，有一些人傳人的癥據(jù)。2003年香港，1例兒童感染H9N2。二、流行病學(xué)傳染源目前已經(jīng)在禽類及其分泌物或排泄物分離出H7N9禽流感病毒，與人感染H7N9禽流感病毒高度同源。傳染源可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類?，F(xiàn)尚無人際傳播的確切證據(jù)。二、流行病學(xué)傳播途徑經(jīng)呼吸道傳播，密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物，或直接接觸病毒感染。二、流行病學(xué)高危人群在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者，例如從事禽類養(yǎng)殖、販運(yùn)、銷售、宰殺、加工業(yè)等人員。三、臨床表現(xiàn)性別與年齡：成人與兒童均可患病，50歲以上男性居多。潛伏期：一般在7天
5、以內(nèi)?；颊咭话惚憩F(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。三、臨床表現(xiàn)重癥患者病情發(fā)展迅速，多在5-7天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、感染性休克，甚至多器官功能障礙，部分患者可出現(xiàn)縱隔氣腫、胸腔積液等。三、臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，可有血小板降低。（1）甲型流感病毒抗原篩查。（2）核酸檢測。（3）病毒分離。（4）動態(tài)檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。三、臨床表現(xiàn)胸部影像
6、學(xué)檢查：發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像。重癥患者病變進(jìn)展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實(shí)變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時(shí)，病變分布廣泛。預(yù)后：重癥患者預(yù)后差。影響預(yù)后的因素可能包括患者年齡、基礎(chǔ)疾病、合并癥等。四、診斷1.流行病學(xué)史。發(fā)病前1周內(nèi)與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史。2.診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1）疑似病例：符合上述臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒抗原陽性，或有流行病學(xué)接觸史。四、診斷（2）確診病例：符合上述臨床表現(xiàn)，或有流行病學(xué)接觸史，并且呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性或動態(tài)檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特
7、異性抗體水平呈4倍或以上升高。重癥病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例。五、治療（一）對臨床診斷和確診患者應(yīng)進(jìn)行隔離治療。（二）對癥治療。可吸氧、應(yīng)用解熱藥、止咳祛痰藥等。（三）抗病毒治療。應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物：達(dá)菲等。（四）中醫(yī)藥治療：蓮花清溫膠囊等。（五）加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥。（六）重癥病例的治療：呼吸機(jī)等。六、防控措施（一）發(fā)現(xiàn)和管理傳染源1、疫情監(jiān)測：病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告（1）監(jiān)測病例（不明原因肺炎病例）、流感樣病例（流感網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室）（2）疑似病例（3）確診病例疫情報(bào)告：先電話，再網(wǎng)報(bào)。監(jiān)測病例：即不明原因肺炎病例標(biāo)準(zhǔn)：
8、同時(shí)具備以下4項(xiàng)條件的病例：（1）發(fā)熱(腋下體溫≥38℃)；（2）具有肺炎的影像學(xué)特征；（3）
