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《膠質(zhì)細胞瘤ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、簡要病史性別：男性年齡：28歲主訴：反復(fù)頭暈2月余，近1周癲癇發(fā)作2次。實驗室檢查：余術(shù)前常規(guī)檢查陰性T2WIT2WIT1WIT1WIFLAIRFLAIRDWIDWIT1WI增強T1WI增強T1WI增強T1WI增強T1WI增強T1WI增強DTTMRS病理結(jié)果膠質(zhì)瘤病理結(jié)果“右側(cè)頂枕葉腫瘤”：間變型節(jié)細胞膠質(zhì)細胞瘤，其中星形細胞成分間變（WHOⅢ級）討論膠質(zhì)瘤是最常見的原發(fā)性腦腫瘤，約占全部顱腦腫瘤的40%-50%膠質(zhì)瘤是一類起源于神經(jīng)膠質(zhì)細胞的腫瘤，包括星形細胞瘤、少突膠質(zhì)細胞瘤、室管膜瘤和髓母細胞
2、瘤討論傳統(tǒng)的柯氏（Kemohan）分類法將星形細胞分為I-IV級：I級：分化良好，呈良性II級：為間變性，介于良惡性之間III、IV級分化不良，呈惡性討論分化良好的星形細胞瘤多位于大腦半球白質(zhì)區(qū)腫瘤含有較多的神經(jīng)膠質(zhì)纖維腫瘤可單發(fā)或多發(fā)腫瘤可有囊變，囊內(nèi)含有黃色液體腫瘤血管近于成熟討論分化不良的星形細胞瘤呈彌漫浸潤生長，與腦實質(zhì)分界不清半數(shù)以上腫瘤有囊變，易發(fā)生大片壞死和出血腫瘤血管形成不良，血腦屏障結(jié)構(gòu)不完整討論MRI檢查星形細胞瘤在T1WI像為略低信號，T2WI像為高信號由于腫瘤出血、壞死、囊變
3、及鈣化等諸多因素影響可表現(xiàn)為信號不均勻病灶周圍可見不同程度水腫討論良性星形細胞瘤邊界清，信號均勻或混雜，占位征象輕，瘤周可有水腫，但無出血惡性星形細胞瘤邊界模糊，信號不均勻，腫瘤易出血，可見含鐵血黃素沉積，常伴有囊變、壞死，有中重度水腫，占位征象明顯間變性星形細胞瘤MRI表現(xiàn)介于二者之間鑒別診斷本例患者若為單發(fā)病灶，則診斷不難而本例表現(xiàn)為多發(fā)病灶，則需與以下疾病相鑒別：淋巴瘤、腦膿腫及轉(zhuǎn)移性腫瘤等淋巴瘤可單發(fā)或多發(fā)，文獻報道單發(fā)占60%，多發(fā)占40%，但報道不一腦內(nèi)淋巴瘤多起自血管周圍間隙的單核吞噬
4、細胞系統(tǒng)，因此近中線區(qū)的腦深部組織及腦表面多發(fā)淋巴瘤由于淋巴瘤腫瘤細胞較密集，腫瘤細胞核漿比升高和間質(zhì)內(nèi)水分減少，所以腦內(nèi)淋巴瘤MRI信號具有一定特征，T1WI呈稍低或等信號，T2WI為等或稍高信號增強后均勻明顯強化，但淋巴瘤本身血供并不豐富，其強化主要原因為淋巴瘤細胞沿血管壁周圍浸潤，導(dǎo)致血腦屏障破壞淋巴瘤腫瘤囊變、壞死較少腫瘤可引起瘤周水腫，與腫瘤大小無關(guān)本例影像學(xué)表現(xiàn)與淋巴瘤鑒別較難，需仔細鑒別腦膿腫腦膿腫的形成在組織病理學(xué)上分為四期：早期腦炎期、晚期腦炎期、早期包膜期和晚期包膜期。典型包膜期
5、腦膿腫往組織學(xué)由內(nèi)至外分為五個帶：中心液化壞死帶；2)含有巨噬細胞和纖維細胞的炎性細胞浸潤帶；3)膠原包膜帶；4)新生血管、纖維母細胞炎性增生帶；5)反應(yīng)性膠質(zhì)細胞增生及腦水腫。腦膿腫在MRI中可見到一光滑的、薄壁、完整的低信號暗帶，T1WI上呈等、略高或略低信號，T2WI呈低信號，暗帶被認為是關(guān)鍵性表現(xiàn)，有人認為暗帶的出現(xiàn)可能是由于存在于膿腫壁上豐富的巨噬細胞的吞噬活動所產(chǎn)生的順磁性物質(zhì)導(dǎo)致該區(qū)域T1和T2時間的縮短腦膿腫增強后表現(xiàn)為環(huán)形強化，內(nèi)為壞死組織無明顯強化，增強后亦可見“多房征”，此為腦
6、膿腫特征性的表現(xiàn)，其基礎(chǔ)可能為膿腫內(nèi)形成分隔或膿腫局部破潰致其周圍實質(zhì)形成小膿腫臨近腦室的膿腫可導(dǎo)致腦室內(nèi)或/和蛛網(wǎng)膜下腔擴散，此為腦膿腫另一特征性的表現(xiàn)腦膿腫本例患者影像學(xué)表現(xiàn)并無上述典型表現(xiàn)，且無明確感染征象，實驗室檢查亦不支持，故不考慮。轉(zhuǎn)移性腫瘤可表現(xiàn)為腦內(nèi)多發(fā)病灶增強后呈環(huán)形強化，內(nèi)常因壞死組織無明顯強化。病灶周圍血腫范圍較廣，呈現(xiàn)“小病灶，大水腫”但本例患者年紀輕、無明確原發(fā)病史，故不予考慮
