少突膠質(zhì)細胞瘤課件

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1、病例1男，44歲。主訴：頭暈十余天，加重一天。查體：神清，嗜睡，四肢肌力IV級，余無特殊。病理診斷：（左側額葉）間變型少突膠質(zhì)星形細胞瘤（相當于WHOⅢ級）。免疫組化標記結果，瘤細胞：LCA（-）、AE1/AE3（-）、p53（-）、EMA（-）、S-100（+）、CD34（-）、GFAP（+）、PR（-）、Ki-67：5%（+）。概念：2007年WHO頒布的分類方法巾，少突膠質(zhì)細胞起源的腫瘤(oligodendroglialtumours)屬于神經(jīng)上皮性腫瘤，分為少突膠質(zhì)細胞瘤(oligodendroglioma，gradeII)和間變性少突膠質(zhì)細胞瘤(anaplasticolig

2、odendroglioma，gradeⅢ)。少突膠質(zhì)細胞起源的腫瘤占成人腦膠質(zhì)瘤的33%，是繼多形性膠質(zhì)母細胞瘤之后，第二位的成人腦膠質(zhì)瘤。相對于同級別的星形細胞瘤而言，少突膠質(zhì)細胞瘤的臨床過程較長，預后較好。85%位于幕上，好發(fā)于額葉，表淺部位發(fā)病高峰35~45歲，病程較長男性稍多于女性臨床表現(xiàn)：病人以長時間局灶性癲癇為首發(fā)癥狀，其他癥狀和體征以腫瘤的發(fā)生部位而定。病理特征：鏡下腫瘤細胞呈蜂窩狀，細胞大小、形態(tài)相似，排列均勻一致，細胞核呈規(guī)則球形，核周透明空泡環(huán)繞形成“煎蛋樣”形態(tài)，間質(zhì)少，間質(zhì)內(nèi)散布豐富的樹杈樣或鹿角樣血管，常有鈣化，常發(fā)生于腫瘤血管壁上，亦可發(fā)生于腫瘤內(nèi)或瘤外組

3、織。影像學表現(xiàn)：CT:平掃多數(shù)呈低密度，少數(shù)略高鈣化多見，典型者表現(xiàn)為彎曲條狀鈣化灶占腫瘤大部囊變、出血少見占位效應輕，無水腫或輕度水腫增強大多數(shù)無強化，少數(shù)輕度強化MRI平掃長或等T1長T2鈣化在T1/T2上均呈低信號腫瘤多為圓形或橢圓形，邊界清楚，瘤周水腫無或輕度，占位效應輕。增強無或輕度強化鑒別診斷血管母細胞瘤：平掃很難鑒別，增強明顯。MR可見血管留空效應？鈣化？毛細胞型星形細胞瘤：常發(fā)生于顳葉，囊變多見。節(jié)細胞瘤：常發(fā)生于顳葉，囊變、鈣化常見。腦膜瘤室管膜瘤病例2男，70歲。主訴：記憶力減退待查。查體：神清，精神可。病理結果：（三腦室內(nèi)）間變型少突星形細胞瘤（以星形細胞為主）

4、WHOIII級。免疫組化標記結果（201301019）：瘤細胞AE1/AE3(-)、EMA(-)、GFAP(+)、S-1OO(+)、CgA(-)、Syn(+)、CD56(+)、CD99(+)、NF(-)、Ki67:50%(+)。討論生長部位不典型；形態(tài)與海綿狀血管瘤難以鑒別?；旌闲阅z質(zhì)瘤(Mixedgliomas)為起自神經(jīng)上皮組織的一組腫瘤，由于包含了多種腫瘤性膠質(zhì)細胞，其生物學特性及預后均不同于其他種類的純膠質(zhì)細胞瘤，術前診斷非常重要。但其影像學表現(xiàn)多樣，國內(nèi)外相關文獻報道很少，使術前診斷較難。病理上將含有兩種或兩種以上的膠質(zhì)細胞腫瘤稱為混合性膠質(zhì)瘤。其包含的腫瘤細胞成分包括少突

5、膠質(zhì)細胞、室管膜細胞、星形細胞。按照以主要細胞成分作為診斷的原則，一些以某一膠質(zhì)成分為主的腫瘤被診斷為純膠質(zhì)瘤，但當兩種或多種腫瘤細胞成分比例近似時，考慮混合性膠質(zhì)瘤，如：少突-星形細胞瘤，間變性少突-星形細胞瘤。少突-星形細胞混合性膠質(zhì)瘤可發(fā)生于腦內(nèi)的任何部位但以額葉最常見，其次為顳、頂葉，偶見于幕下和腦室內(nèi)。腫瘤通常體積較大常跨腦葉生長。腫瘤位置表淺，多同時累及皮髓質(zhì)。易于向皮質(zhì)表面生長致腦回粗大腫脹，腦溝變淺。腫瘤可表現(xiàn)為兩種形態(tài)：局限性或彌漫性。前者呈邊界清楚的局限性腫塊，常有假包膜，周圍水腫較輕，占位不明顯；后者則為彌漫性生長，常累及多個腦葉，邊緣不清，水腫及占位明顯。腫瘤

6、的內(nèi)部結構亦呈現(xiàn)兩種影像學特征:囊實混合性或?qū)嶓w性。增強后無明顯強化或僅有輕度強化。鑒別診斷：1、同級別的純星形細胞腫瘤比較，混合性膠質(zhì)瘤的位置更表淺，易累及大腦皮質(zhì)，腫瘤邊界較清，鈣化更常見。2、純少突膠質(zhì)細胞瘤：混合性膠質(zhì)瘤往往瘤體較大，鈣化常不規(guī)則，囊變更多見。純少突膠質(zhì)細胞瘤囊變少見，鈣化常呈典型彎曲條帶狀鈣化，水腫較輕微；有助于兩者的鑒別。3、腦炎：病毒性腦炎MR表現(xiàn)特點：病灶往往為雙側、多發(fā)，可累及大小腦半球各部位，皮層及白質(zhì)均可受累，病灶可表現(xiàn)為片狀及團片狀，一般無占位效應,增強掃描可有多種表現(xiàn)。顳葉有占位效應且臨床表現(xiàn)不典型的病毒性腦炎與偏良性膠質(zhì)瘤的區(qū)別常較困難，磁

7、共振波譜(MRS)能夠提供重要的信息，其準確率可達95%以上。結合常規(guī)磁共振表現(xiàn)更能夠增加診斷的準確性。4、淋巴瘤：ＭＲ表現(xiàn)Ｔ1加權多呈等或稍低信號、Ｔ2加權信號不高，呈等、低或稍高信號；增強掃描呈單個或多發(fā)團塊狀均勻強化；病灶輪廓清楚，邊緣可見臍樣切跡；病灶周圍見輕度水腫，水腫范圍與病灶大小呈不一致性；病變占位效應多較輕微；病灶多位于腦室周圍，常靠近中線分布。Thankyou!!!