《醫(yī)學(xué)影像學(xué)顱腦》PPT課件

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1、醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)MRI中樞神經(jīng)系統(tǒng)二、腦膜瘤鑒別要點(diǎn)：典型腦膜瘤：腫瘤與顱骨內(nèi)板或臨近硬腦膜寬基底相連，腫瘤邊界光整及假包膜，增強(qiáng)后明顯均一強(qiáng)化及腦膜尾癥。局限性顱骨內(nèi)板增生等特征性改變均是診斷腦膜瘤的有力依據(jù)。不同部位的腦膜瘤需要與相應(yīng)部位的多發(fā)腫瘤相鑒別。二、腦膜瘤鑒別要點(diǎn)：非典型腦膜瘤鑒別：囊性腦膜瘤－－蛛網(wǎng)膜囊腫、表皮樣囊腫環(huán)形強(qiáng)化－－腦膿腫、轉(zhuǎn)移瘤、膠質(zhì)瘤瘤壁結(jié)節(jié)－－膠質(zhì)瘤瘤內(nèi)出血－－高血壓腦出血、血管畸形腦出血、其他瘤卒中骨化性腦膜瘤（鈣化）－－骨瘤臨床與病理：垂體瘤約占顱內(nèi)腫瘤的10%左右，系腦外腫瘤，多發(fā)

2、生于成年人。腫瘤分類(lèi)：依據(jù)腫瘤的大小，通常將垂體腺瘤分為微腺瘤與大的腺瘤，直徑小于10mm者稱(chēng)為微腺瘤。根據(jù)腫瘤有無(wú)分泌激素的功能，又分為有分泌激素功能和無(wú)分泌激素功能兩類(lèi)。三、垂體腺瘤三、垂體腺瘤臨床與病理：有分泌激素功能的垂體瘤常為微腺瘤，而大腺瘤一般是無(wú)分泌激素功能的垂體瘤。有分泌激素功能的垂體瘤臨床表現(xiàn)依各種不同內(nèi)分泌亢進(jìn)出現(xiàn)的癥狀而異，無(wú)分泌激素功能的垂體腺瘤一般較大，可出現(xiàn)局部壓迫癥狀，如頭痛、視力障礙等。MRI表現(xiàn):垂體微腺瘤一般用冠狀位和矢狀位薄層（3mm）掃描，垂體微腺瘤直接征象為垂體內(nèi)結(jié)節(jié)影,T1W

3、I為略低信號(hào)，T2WI較高信號(hào)。而其間接征象如垂體高度增加（男<7mm,女<9mm），上緣膨隆，垂體柄偏斜，鞍底傾斜等則診斷意義更大。用Gd-DTPA后，腫瘤信號(hào)早期低于垂體，后期（55分鐘后）高于垂體。三、垂體腺瘤垂體微腺瘤三、垂體腺瘤MRI表現(xiàn):垂體大腺瘤較易診斷，MRI顯示鞍內(nèi)腫瘤一般信號(hào)均勻，與腦灰質(zhì)信號(hào)一致，或T1WI呈略低信號(hào)，T2WI呈較高信號(hào)，如腫瘤內(nèi)因壞死，囊變，出血時(shí)信號(hào)則不均勻。腫瘤向鞍隔上生長(zhǎng)，冠狀面呈葫蘆狀，稱(chēng)“束腰征”。鞍上池受壓變形閉塞，向上推舉視交叉上移。注射Gd-DTPA后腫瘤實(shí)質(zhì)呈明

4、顯強(qiáng)化。第一節(jié)顱內(nèi)腫瘤垂體腺瘤第一節(jié)顱內(nèi)腫瘤垂體腺瘤腦膜瘤三、垂體腺瘤鑒別要點(diǎn)：垂體大腺瘤依其特發(fā)部位診斷不難，但仍需與腦膜瘤、顱咽管瘤、腦動(dòng)脈瘤等相鑒別。垂體微腺瘤影像診斷較困難，須結(jié)合臨床癥狀及化驗(yàn)檢查確定。特別是有分泌激素功能的垂體微腺瘤，結(jié)合臨床診斷意義更大。四、顱咽管瘤臨床與病理：顱咽管瘤是兒童顱內(nèi)常見(jiàn)腫瘤，來(lái)源于原始外胚葉形成的顱咽管殘余上皮細(xì)胞。常見(jiàn)兒童，也可發(fā)生于成人。20歲以前發(fā)病接近半數(shù)。鞍上是腫瘤好發(fā)部位。腫瘤以囊性多見(jiàn)，囊內(nèi)容物常伴有膽固醇結(jié)晶，蛋白脫屑，囊壁易鈣化。臨床表現(xiàn)兒童以發(fā)育障礙，顱壓

5、增高為主。成人以視力，視野障礙，、精神異常及垂體功能低下為主。四、顱咽管瘤MRI表現(xiàn)：顱咽管瘤常見(jiàn)鞍上區(qū)分葉狀囊實(shí)性腫瘤。T1WI上腫瘤信號(hào)混雜多變?？蔀楦咝盘?hào)（膽固醇結(jié)晶），等信號(hào)（實(shí)性部分）及低信號(hào)（壞死組織）。T2WI上以高信號(hào)為主，鈣化為低信號(hào)。注射GD-DTPA后腫瘤實(shí)性部分及囊壁可強(qiáng)化。顯示腫瘤鈣化MRI不如CT清楚。顱咽管瘤顱咽管瘤顱咽管瘤T1WI顱咽管瘤增強(qiáng)四、顱咽管瘤鑒別要點(diǎn)：兒童鞍上區(qū)T2WI以高信號(hào)為主的混雜信號(hào)占位伴周?chē)皻逾}化，是顱咽管瘤的診斷要點(diǎn)。顱咽管瘤需與垂體瘤、星形細(xì)胞瘤、動(dòng)脈瘤、畸

6、胎瘤和皮樣囊腫相鑒別。五、松果體瘤臨床與病理：松果體瘤好發(fā)于兒童和青少年。它包括發(fā)生于松果體區(qū)的一組腫瘤，而不是單一腫瘤。以松果體細(xì)胞瘤、生殖細(xì)胞瘤和畸胎瘤較多見(jiàn)。其中生殖細(xì)胞瘤占松果體區(qū)腫瘤的50％。較大的松果體區(qū)腫瘤易引起梗阻性腦積水。臨床主要有顱內(nèi)壓增高，內(nèi)分泌紊亂等癥狀。五、松果體瘤MRI表現(xiàn)：松果體區(qū)腫瘤有特定部位和高的鈣化發(fā)生率，是確診的主要依據(jù)。松果體區(qū)腫瘤一般位于第三腦室后部，為邊緣清楚的類(lèi)圓形占位，T1WI呈等或略低信號(hào)，T2WI呈較高信號(hào)，周?chē)[不明顯，而腫瘤引起的幕上積水常較明顯。MRI矢狀位較

7、易顯示腫瘤與腦室及腦干的關(guān)系。增強(qiáng)掃描常有助于發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)轉(zhuǎn)移灶。五、松果體瘤MRI表現(xiàn)：MRI檢查松果體區(qū)腫瘤較CT定位準(zhǔn)確，但定性診斷應(yīng)根據(jù)腫瘤內(nèi)信號(hào)不同而具體分析。如生殖細(xì)胞瘤Ｔ1WI、T2WI均為等信號(hào)，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。對(duì)放療敏感。其它松果體區(qū)腫瘤常見(jiàn)囊變和鈣化。MRI不易發(fā)現(xiàn)鈣化而不如CT。目前仍需參考CT檢查。松果體瘤T1WI軸位及T1WI增強(qiáng)矢狀位：顯示松果體區(qū)等T1占位性病變，第三腦室后部受壓呈淺波浪狀改變，中腦導(dǎo)水管受壓致幕上梗阻性腦積水，腫塊明顯強(qiáng)化，內(nèi)部見(jiàn)囊變區(qū)。臨床與病理：聽(tīng)神經(jīng)瘤是顱神經(jīng)瘤中最常

8、見(jiàn)的一種，占顱內(nèi)腫瘤的8%—10%，是成人橋小腦角區(qū)最常見(jiàn)腫瘤。聽(tīng)神經(jīng)瘤多起源于聽(tīng)神經(jīng)的前庭支神經(jīng)鞘細(xì)胞。腫瘤有完整的包膜,生長(zhǎng)緩慢.為良性腦外腫瘤，早期位于內(nèi)耳道，以后由內(nèi)耳道口長(zhǎng)入橋小腦角區(qū)。常伴內(nèi)耳道擴(kuò)大，腫瘤大時(shí)可壓迫腦干和小腦移位，四腦室受壓可產(chǎn)生腦積水。六、聽(tīng)神經(jīng)瘤六、聽(tīng)神經(jīng)瘤臨床與病理：臨床主要表現(xiàn)為患側(cè)聽(tīng)力減退或喪