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1、細菌性痢疾bacillarydysentery1細菌性痢疾簡稱菌痢,是由志賀菌屬（又稱痢疾桿菌）引起的腸道傳染病。臨床上以發(fā)熱、腹痛、腹瀉、粘液膿血便及里急后重為特征?；静±頁p害為結腸粘膜的滲出性炎癥。本病發(fā)病率高，多見于夏秋季。2病原學3痢疾桿菌為腸桿菌科志賀菌屬，革蘭陰性桿菌，無鞭毛、莢膜。依據(jù)抗原結構和生化特點，分為A（痢疾志賀菌）、B（福氏志賀菌）、C（鮑氏志賀菌）、D（宋內志賀菌）4群，以及47個血清型。我國目前以B群為主，D群有不斷上升趨勢，近年局部地區(qū)A群有流行。4痢疾桿菌對外界環(huán)境有一定抵抗力，對一般消毒劑敏感。各型志賀菌死亡裂解均釋放內
2、毒素，是引起全身毒血癥的主要毒素。A群還可產生外毒素，具有神經(jīng)毒素、細胞毒素與腸毒素的作用。5流行病學6?傳染源—痢疾患者—帶菌者?傳播途徑—消化道傳播—亦可通過蒼蠅或蟑螂污染食物傳播7人群易感性：普遍易感，感染后無鞏固免疫力，加之不同菌群以及不同血清型間無交叉免疫，故易造成再感染而反復多次發(fā)病。流行特征：全年均可發(fā)生，夏秋季多發(fā)，兒童發(fā)病率最高，其次為中青年。8發(fā)病機制與 病理變化9（一）發(fā)病機制痢疾桿菌進入人體后是否發(fā)病的決定因素?細菌數(shù)量?致病力?人體抵抗力10大部分被胃酸殺死少量細菌進入腸道正常菌群+腸粘膜分泌型IgA拮抗免疫力低下，細菌侵入腸粘膜
3、上皮細胞和固有層繁殖粘膜炎癥反應+小血管循環(huán)障礙痢疾桿菌進入消化道腸粘膜炎癥、壞死和潰瘍腹痛、腹瀉和膿血便細菌被吞噬，很少侵入粘膜下層，亦不侵入血流，極少發(fā)生菌血癥或敗血癥營養(yǎng)狀況極差，尤其老年人或兒童偶發(fā)生敗血癥志賀菌釋放外毒素病初的水樣腹瀉和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀急性典型細菌性痢疾的發(fā)病機制11志賀菌釋放內毒素發(fā)熱及毒血癥癥狀機體對之敏感產生強烈過敏反應血中兒茶酚胺等血管活性物質全身小血管痙攣導致急性微循環(huán)障礙內毒素損傷血管壁引起DIC及血栓形成加重微循環(huán)障礙感染性休克和重要臟器衰竭腦組織病變嚴重者引起腦水腫甚至腦疝中毒型菌痢的發(fā)病機制12（二）病理解剖?主要病
4、變部位在結腸，以乙狀結腸和直腸病變最顯著。?基本病理變化急性期：彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥，粘膜潰瘍。慢性期：腸粘膜水腫及腸壁增厚，息肉樣增生及疤痕形成。中毒型菌?。航Y腸病變輕，全身病變重。13臨床表現(xiàn)潛伏期一般1～2天（數(shù)小時至7天）臨床上依據(jù)病程分急性與慢性兩期14（一）急性菌痢普通型：起病急，高熱伴畏寒、寒戰(zhàn)，腹痛、腹瀉、里急后重，粘液膿血便?？赊D為慢性。輕型：全身毒血癥狀及腸道癥狀均較輕，亦可轉為慢性。15—中毒型：2～7歲兒童多見，起病急驟，病勢兇險，高熱，迅速發(fā)生循環(huán)及呼吸衰竭。以嚴重毒血癥、休克和/或中毒性腦病為主要臨床表現(xiàn)。休克型（周圍循環(huán)衰
5、竭型）：表現(xiàn)為感染性休克。腦型（呼吸衰竭型）：以腦實質損害表現(xiàn)為主?；旌闲停壕哂幸陨蟽尚椭憩F(xiàn)，病死率很高。16（二）慢性菌痢：急性菌痢病程超過2個月以上。急性發(fā)作型：半年內有菌痢病史，出現(xiàn)急性菌痢表現(xiàn)。慢性遷延型：長期反復出現(xiàn)腸道癥狀及營養(yǎng)不良表現(xiàn)。慢性隱匿型：一年內有菌痢病史，無癥狀，但排菌，有結腸病變。17診斷18診斷依據(jù)流行病學資料：夏秋季節(jié)，有不潔飲食史或接觸史。臨床表現(xiàn)發(fā)熱伴腹痛、腹瀉、粘液膿血便、里急后重等；中毒型菌痢病情進展迅猛，高熱、驚厥，于數(shù)小時內發(fā)生循環(huán)和/或呼吸衰竭；慢性菌痢病程超過2個月而病情未愈。19實驗室檢查：--血常規(guī)：急性
6、菌痢白細胞數(shù)增加，中性粒細胞亦增加，中毒型菌痢可達（15～30）×109/L以上，慢性菌痢可有貧血。--便常規(guī)：粘液膿血便，可見膿細胞或白細胞、少量紅細胞和巨噬細胞。--便培養(yǎng)：檢出志賀菌即可確診。--乙狀結腸鏡檢查：可直接發(fā)現(xiàn)腸腔病變，一般僅適用于慢性菌痢病人。20鑒別診斷急性菌痢急性阿米巴痢疾：見表格。細菌性胃腸型食物中毒：有流行病學特點。其它病原菌引起的急性腸道感染。急性出血壞死性小腸炎及腸套疊等。21鑒別要點急性菌痢急性阿米巴痢疾病原及流行病學痢疾桿菌，流行性阿米巴原蟲，散發(fā)性全身癥狀有發(fā)熱及毒血癥狀不發(fā)熱，少有毒血癥狀胃腸道癥狀有腹痛，里急后重感
7、，腹瀉每日十數(shù)次至數(shù)十次，為左下腹壓痛腹痛輕，無里急后重，腹瀉每日數(shù)次，為右下腹壓痛糞便檢查量少，粘液膿血便，鏡檢有白細胞及紅細胞，可見吞噬細胞，便培養(yǎng)有痢疾桿菌量多，果醬樣便，有腥臭，鏡檢白細胞少，紅細胞多，有夏-雷晶體，可見阿米巴滋養(yǎng)體。乙狀結腸鏡檢查腸粘膜彌漫性充血、水腫及淺表潰瘍腸粘膜多正常，散在潰瘍，邊緣深切，周圍有紅暈急性菌痢與急性阿米巴痢疾鑒別點22中毒型菌痢休克型：與敗血癥及暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎等感染性休克鑒別腦型：與流行性乙型腦炎鑒別23慢性菌痢結腸癌及直腸癌慢性非特異性潰瘍性結腸炎慢性血吸蟲病24治療（一）急性細菌性痢疾一般治療及對癥
8、治療病原治療：根據(jù)菌株藥物敏感情況選擇用藥氟喹諾酮類復方磺胺甲噁唑
