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《細(xì)菌性痢疾 ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、細(xì)菌性痢疾 （Bacillary）1（一）定義是由志賀氏菌屬引起的腸道傳染病。主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、排粘液膿血便以及里急后重等，可伴有全身中毒癥狀2（二）診斷依據(jù)1、流行病學(xué)史患者有不潔飲食和（或）與菌痢患者接觸史3（二）診斷依據(jù)2、臨床表現(xiàn)1）起病急驟，畏寒、寒戰(zhàn)伴高熱，繼以腹痛、腹瀉和里急后重，每天排便10次~20次，但量不多，呈膿血便，并有中度全身中毒癥狀。重癥患者伴有驚厥、頭痛、全身肌肉酸痛，也可引起脫水和電解質(zhì)紊亂，可有左下腹壓痛伴腸鳴音亢進(jìn)。4（二）診斷依據(jù)2）臨床分型（1）急性普通型（典型）起病
2、急，畏寒、發(fā)熱，可伴乏力、頭痛、納差等毒血癥癥狀，腹瀉，腹痛、里急后重，膿血便或豁液便，左下腹部壓痛。（2）急性輕型（非典型）癥狀輕，可僅有腹瀉、稀便。（3）急性中毒型休克型（周圍循環(huán)衰竭型）感染性休克表現(xiàn)，如面色蒼白，皮膚花斑、四肢厥冷、發(fā)給、脈細(xì)速、血壓下降等，可伴有急性呼吸窘迫綜合征（acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS）。常伴有腹痛、腹瀉。腦型（呼衰竭型）腦水腫甚至腦廟的表現(xiàn)，如煩躁不安、驚厥、嗜睡或昏迷、瞳孔改變，呼吸衰竭，可伴有ARDS可伴有不同程度的腹痛、腹
3、瀉?；旌闲途哂幸陨蟽尚偷呐R床表現(xiàn)。（4）慢性細(xì)菌性痢疾急性細(xì)菌性痢疾反復(fù)發(fā)作或遷延不愈病程超過2個(gè)月以上5（三）實(shí)驗(yàn)室檢查1.糞便常規(guī)檢查，白細(xì)胞或膿細(xì)胞妻≥15HPF（400倍），可見紅細(xì)胞、吞噬細(xì)胞02、病原學(xué)檢查，糞便培養(yǎng)志賀菌陽性。6（四）鑒別診斷1、急性細(xì)菌性痢疾應(yīng)同其它病因所致的急性腹瀉相鑒別。（1）阿米巴痢疾（又稱腸阿米巴?。┢鸩∫话憔徛?，少有毒血癥癥狀，里急后重感較輕，大便次數(shù)亦較少，腹痛多在右側(cè)，典型者糞便呈果醬樣，有腐臭。鏡檢僅見少許白細(xì)胞、紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，常有夏科一雷登氏結(jié)晶體，可找到阿
4、米巴滋養(yǎng)體。乙狀結(jié)腸鏡檢查，見粘膜大多正常，有散在潰瘍。本病易并發(fā)肝膿腫。（2）沙門菌腸炎鼠傷寒桿菌、腸炎桿菌等常為其病原，其胃腸型主要臨床癥狀同急性非典型型菌痢相似，但糞便多樣化，一般抗菌藥物療效差，糞便培養(yǎng)可分離出沙門菌，或從該病的敗血癥型患者血中培養(yǎng)出致病菌。（3）副溶血性弧菌腸炎此種腸炎由副溶血性弧菌（嗜鹽桿菌）引起。為細(xì)菌性食物中毒中常見的一種類型。其臨床特征:有進(jìn)食海產(chǎn)品或腌漬食品史;同餐者同時(shí)或先后迅速發(fā)病;主要癥狀為陣發(fā)性腹部絞痛、惡心、嘔吐，多無里急后重;糞便呈粘液血性、血水或洗肉水樣，有特
5、殊臭味;取患者吐瀉物或可疑食物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)有確診價(jià)值。。7（四）鑒別診斷（4）霍亂與副霍亂病前一周來自疫區(qū)，或者與本病患者及其污染物有接觸史。突然起病，先瀉后吐，常無惡心腹痛等癥狀，糞呈米泔樣或黃水樣。重癥病例可致外周循環(huán)衰竭。糞便或漚吐物中檢出霍亂弧菌或愛爾托弧菌。（5）空腸彎曲菌腸炎該病于發(fā)達(dá)國家發(fā)病率高，甚至超過菌痢，主要臨床表現(xiàn)與菌痢類似，尚伴咽痛、肌痛、關(guān)節(jié)痛、背痛等癥狀。糞便在徽需氧或厭氧環(huán)境中培養(yǎng)可檢出該菌，或者雙份血清特異性抗體效價(jià)增長4倍以上，有診斷價(jià)值。（6）病毒性腸炎多由輪狀病毒、Nor
6、walk病毒年致急性腸道感染，有其自限性，消化道癥狀輕，糞便鏡檢無特殊，電鏡或免疫學(xué)方法查及病毒或病毒顆?？纱_診，雙份血清特異性抗體效價(jià)4倍以上增長有診斷意義。此外急性菌痢應(yīng)同腸套疊、耶爾森菌病、產(chǎn)腸毒性大腸桿菌腸炎、類志賀毗鄰單胞菌腹瀉、親水單胞菌腹瀉等疾患相鑒別8（四）鑒別診斷2、同中毒性菌痢應(yīng)與下列病癥相鑒別:（1）高熱驚厥此癥多見嬰幼兒，既往多有高熱驚厥且反復(fù)發(fā)作史，?？蓪ふ页鲆鸶邿狍@厥的病因及誘發(fā)因素。一經(jīng)退熱處理后驚厥即隨之消退。（2）中毒性肺炎此種肺炎病前多有受涼史，多伴感染性休克肺炎癥狀與體
7、征，出現(xiàn)較早，胸部X光片提示肺部感染證據(jù)。無典型腸道感染的臨床表現(xiàn)。糞便（包括肛試）檢查無特殊發(fā)現(xiàn)。（3）流行性乙型腦炎（簡(jiǎn)稱乙腦）夏秋季節(jié)發(fā)生的中毒性菌痢需同乙腦相鑒別。乙腦的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)有個(gè)過程，其極重型亦需2~3天，較中毒生菌痢為晚。糞便（包括肛試與灌腸）鏡檢無異常;細(xì)菌培養(yǎng)陰性。腦脊液檢查呈病毒性腦膜炎改變;乙腦病毒特異性抗體IgM陽性有診斷價(jià)值。（4）腦型瘧疾需與腦型毒痢相鑒別。來自疫區(qū)，結(jié)合發(fā)病季節(jié)，以間歇性突發(fā)性發(fā)冷、發(fā)熱、出汗后退熱的臨床特征，血片或骨髓片中找到瘧原蟲可確診。（5）脫水
8、性休克主要因頻繁吐瀉史所致低血容量性休克。先有脫水，后發(fā)生休克·脫水二旦被糾正休克即隨之糾正。（6）重度中暑有高溫接觸史。肛溫超高熱，皮膚灼熱無汗，可伴抽搐、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，但無定位體征。將患者移至陰涼通風(fēng)處，病情可迅速緩解。外周血象、糞便與腦脊液檢查無異常。9（四）鑒別診斷（4）腦型瘧疾需與腦型毒痢相鑒別。來自疫區(qū)，結(jié)合發(fā)病季節(jié)，以間歇性突發(fā)性發(fā)冷、發(fā)熱、出汗后退熱的臨床特征，血片或骨髓片中找
