細(xì)菌性痢疾ppt課件

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1、細(xì)菌性痢疾Bacillarydysentery定義：由痢疾桿菌引起的腸道傳染病概述發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重和粘液膿血便。感染性休克及中毒性腦病病原學(xué)EtiologyG-，無鞭毛，有菌毛。志賀菌屬菌體O抗原有群和型的特異性。分群A群痢疾志賀菌B群福氏志賀菌C群鮑氏志賀菌D群宋內(nèi)志賀菌四群抵抗力痢疾桿菌在蔬菜、水果及10℃的水中能生存10-20天，但對理化因素抵抗力低，日光照射30分鐘，加熱60℃10分鐘可被殺死。對化學(xué)消毒劑敏感。流行病學(xué)Epidemiology傳染源為急性/慢性病人和帶菌者傳播途徑主要是糞口途徑傳播，日常生活接觸是非流行季節(jié)散發(fā)

2、病例的主要傳播途徑，經(jīng)水、食物傳播則是主要流行于夏秋季節(jié)。易感人群人群普遍易感。兒童發(fā)病率最高，青壯年次之。病后免疫力短暫不穩(wěn)定，不同群、型之間多無交叉免疫，故易重復(fù)感染。流行特點(diǎn)夏秋季節(jié)多見。發(fā)病機(jī)制口腔胃大腸腸黏膜繁殖固有層細(xì)胞毒素腸黏膜的炎癥、壞死神經(jīng)毒素神經(jīng)癥狀有關(guān)腸毒素小腸黏膜滲出增加外毒素內(nèi)毒素感染性休克腦水腫DIC全身中毒癥狀病理解剖菌痢的病理變化主要發(fā)生在乙狀結(jié)腸與直腸。臨床表現(xiàn)clinicalmanifestations急性細(xì)菌性痢疾慢性細(xì)菌性痢疾分型潛伏期1-4日（數(shù)小時(shí)至7日），潛伏期長短和臨床表現(xiàn)的輕重取決于病人的年齡、抵

3、抗力、感染細(xì)菌的數(shù)量、毒力及菌型等因素。急性菌痢普通型（典型）輕型（非典型）重型中毒型普通型（典型）1、起病急。2、全身癥狀高熱可伴發(fā)冷寒戰(zhàn)。3、消化道癥狀出現(xiàn)腹痛、腹瀉和里急后重，大便次數(shù)（10多次至數(shù)十次），量少，開始為稀便，迅速轉(zhuǎn)變?yōu)檎骋耗撗悖凶笙赂箟和醇澳c鳴音亢進(jìn)。4、病程早期治療，多于1周左右病情好轉(zhuǎn)而恢復(fù)，少數(shù)可轉(zhuǎn)為慢性。輕型（非典型）1、全身毒血癥狀輕，不發(fā)熱或低熱。2、腸道癥狀較輕，腹瀉每日數(shù)次，稀便有粘液但無膿血，輕微腹痛而無明顯里急后重。3、病程3～7日而痊愈，亦可轉(zhuǎn)為慢性。重型多見于老年、體弱、營養(yǎng)不良患者。腹瀉嚴(yán)重，常

4、超過30次/天，為稀水膿血便，腹痛和里急后重明顯。嚴(yán)重時(shí)可引起外周循環(huán)衰竭。中毒型1、兒童多見。2、全身癥狀：起病急驟，病勢兇險(xiǎn)，高熱體溫可達(dá)40℃以上，伴全身嚴(yán)重毒血癥狀，可迅速出現(xiàn)循環(huán)及呼吸衰竭，以嚴(yán)重毒血癥、休克和中毒性腦病為主要臨床表現(xiàn)。3、腸道癥狀：較輕甚至開始無腹痛及腹瀉癥狀，但發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)可出現(xiàn)腹瀉及痢疾樣大便。按其臨床表現(xiàn)的不同可分為以下3型：1、休克型（周圍循環(huán)衰竭型）：主要表現(xiàn)為感染性休克。2、腦型（呼吸衰竭型）：以嚴(yán)重的腦部癥狀為主，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦疝。表現(xiàn)為煩躁不安、嗜睡、昏迷及抽搐，瞳孔大小不等，對光反射消失，還可以出

5、現(xiàn)呼吸異常和呼吸衰竭。3、混合型慢性菌?。褐讣毙圆〕踢w延超過2個(gè)月病情未愈者。原因：急性期治療不徹底；營養(yǎng)不良；免疫功能低下；原有慢性疾病;細(xì)菌因素。分型：慢性遷延型；慢性隱匿型；急性發(fā)作型。1、慢性遷延型：急性菌痢發(fā)作后，遷延不愈，常有腹痛、腹瀉、有粘液便和膿血便，亦有便秘和腹瀉交替出現(xiàn)者，左下腹可有壓痛，部分病人可捫及增生呈條索狀的乙狀結(jié)腸。2、急性發(fā)作型：有慢性菌痢病史，常因進(jìn)食生冷食物、受涼或勞累等因素，而誘發(fā)急性菌痢樣癥狀，但發(fā)熱等全身毒血癥癥狀不明顯。3、慢性隱匿型：1年內(nèi)有菌痢病史，近期（2個(gè)月以上）無明顯腹痛、腹瀉等臨床癥狀，大便

6、培養(yǎng)可檢出志賀菌。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（一）血象急性期血白細(xì)胞總數(shù)可輕度至中度升高，多在10~20×109/L，中性粒細(xì)胞增高，慢性病人可有貧血。（二）糞便外觀多為粘液膿血便，可無糞質(zhì)。常規(guī)：顯微鏡檢查有大量膿細(xì)胞或白細(xì)胞（大于15個(gè)/HP）及紅細(xì)胞，如有巨噬細(xì)胞更有助于診斷。（三）細(xì)菌培養(yǎng)確診有賴于糞便培養(yǎng)出痢疾桿菌，提高陽性率標(biāo)本應(yīng)新鮮、取有膿血部分及時(shí)送檢。診斷Diagnosis流行病學(xué)資料臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查治療Treatment（一）急性菌痢1、一般及支持治療隔離、補(bǔ)液、解痙、降溫。2、病原治療喹諾酮類其他（二）慢性菌痢1、病原治療（1）應(yīng)積

7、極做好病原分離和細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)，以助合理選擇應(yīng)用有效抗菌藥物。（2）可聯(lián)合應(yīng)用2種不同類型的抗菌藥物，療程須長，要重復(fù)使用1-3個(gè)療程。2、出現(xiàn)腸道菌群失調(diào)，須注意大便涂片觀察，并可應(yīng)用微生態(tài)制劑進(jìn)行糾正。預(yù)防prevention（一）管理傳染源隔離病人消化道隔離至臨床癥狀消失，糞便培養(yǎng)2次陰性。從事飲食、自來水廠工人及托幼工作人員應(yīng)定期糞檢，如發(fā)現(xiàn)帶菌者應(yīng)調(diào)離工作及徹底治療。（二）切斷傳播途徑做好“三管一滅”工作，注意個(gè)人衛(wèi)生。（三）保護(hù)易感人群口服痢疾活菌苗，可產(chǎn)生保護(hù)性抗體免疫力維持6-12個(gè)月。