肺和胸膜檢查ppt課件

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1、胸、肺部檢查胸廓:胸骨、肋骨、胸椎組成。胸部檢查的內(nèi)容:胸廓外形、胸壁、乳房、胸壁血管、縱隔、支氣管、肺、胸膜、心臟、淋巴結(jié)等。1胸、肺部檢查的要求環(huán)境：溫暖、光線充足體位：坐、臥位順序：視、觸、叩、聽前胸部、側(cè)胸部、后胸部2胸部的體表標(biāo)志:胸骨角:平第二肋骨，用于計(jì)數(shù)肋骨。肋間隙：是兩個(gè)肋骨之間的空隙，用以標(biāo)記病變的水平位置。乳頭：正常兒童及成年男子乳頭約位于鎖骨中線第4肋間隙，有助于計(jì)數(shù)肋間。脊柱棘突：為后正中線的標(biāo)志。第7頸椎棘突最突出，低頭時(shí)明顯，其下即為胸椎的起點(diǎn)，常以此作為計(jì)數(shù)胸椎的標(biāo)志。3胸骨角:位置：

2、胸骨上切跡下約5cm，又稱Louis角，為胸骨柄與胸骨體的連接處向前突起而成，兩側(cè)分別與左右第2肋軟骨相連。臨床意義：計(jì)數(shù)肋骨和肋間隙的主要標(biāo)志標(biāo)志支氣管分叉,標(biāo)志心房上緣標(biāo)志上下縱隔交界,相當(dāng)于第4、5胸椎水平4體表標(biāo)志56胸壁檢查：主要視診、觸診1、胸壁靜脈曲張：上下腔靜脈阻塞時(shí)，有靜脈充盈、曲張。2、皮下氣腫：氣胸、縱膈氣腫、產(chǎn)氣桿菌感染：捻發(fā)感、握雪感。3、胸壁壓痛、叩痛：胸骨下端明顯壓痛叩擊痛見于白血病人、肋骨損傷4、肋間隙：膨隆、回縮。7胸廓檢查：正常:兩側(cè)大致對(duì)稱前后:左右≈1:1.5。成人呈橢圓形。老

3、人小孩可呈圓柱形。胸廓檢查8異常胸廓1、扁平胸：前后:左右≈1:2。見于瘦長體型，慢性消耗性疾病病人。2、桶狀胸：前后徑增加，肋間隙增寬飽滿，腹上角增大等三大特點(diǎn)，前后:左右≈1:1。常見于老年人，嚴(yán)重肺氣腫病人。3、佝僂病胸：多見于兒童＜3歲。肋膈溝：雞胸：漏斗胸：佝僂病串珠：4、胸廓局部異常隆起（心包積液、腫瘤）或凹陷（肺不張、胸膜粘連）。5、脊柱畸形引起的胸廓改變：前凸、后凸、側(cè)凸。9正常胸廓：對(duì)稱，前后徑與橫徑之比為1﹕1.5。異常胸廓：扁平胸：前后徑?1/2橫徑。見于肺結(jié)核。桶狀胸：前后徑=橫徑。見于肺氣腫

4、。雞胸：前后徑?橫徑。見于佝僂病。胸廓單側(cè)變形：胸廓單側(cè)膨隆常見于大量胸腔積液、氣胸、一側(cè)嚴(yán)重代償性肺氣腫。胸廓單側(cè)平坦或下陷多見于肺不張、肺纖維化、廣泛性胸膜增厚和粘連等。10漏斗胸扁平胸桶狀胸雞胸11胸廓外形改變12各類體格畸形1314乳房：重點(diǎn)檢查乳房有無壓痛、腫物、下陷等。1.視診(1)對(duì)稱性:不對(duì)稱性：一側(cè)增大：先天畸形、炎癥、腫瘤、囊腫。(2)皮膚外觀:皮膚呈“橘皮”樣改變是乳腺癌征象。皮膚發(fā)紅：局部炎癥。皮膚回縮：外傷、炎癥、乳腺癌。乳房水腫：乳腺癌、炎癥。皮膚局限性凹陷：乳腺癌早期。(3)乳頭:位置、

5、大小、對(duì)稱性、內(nèi)陷。近期發(fā)生回縮或有血性分泌物常為乳腺腫瘤征象。（4）腋窩、鎖骨上窩：包塊、紅腫、潰瘍、瘺管、瘢痕。152.觸診(1)觸診方法:(2)注意事項(xiàng)：①質(zhì)地與彈性:②壓痛：③包塊：部位、大小、外形、硬度、壓痛、活動(dòng)度。④注意雙側(cè)腋窩、鎖骨上窩、頸部淋巴結(jié)有無腫大。乳房常見疾?。杭毙匀橄傺?、乳腺腫瘤（良性：增生、纖維瘤。惡性腫瘤：乳腺癌）。先健后患，雙臂高舉或雙手叉腰。手指并攏，平放，輕向胸壁按壓，滑動(dòng)。四個(gè)象限。外上部開始，左側(cè)順時(shí)針，右側(cè)逆時(shí)針。男性乳房發(fā)育：腎上腺腫瘤，性腺功能，肝硬化。16(一)視診1

6、、呼吸運(yùn)動(dòng)：通過膈肌及肋間肌完成。(1)呼吸運(yùn)動(dòng)類型胸式呼吸腹式呼吸(2)肺源性呼吸困難吸氣性呼吸困難(三凹征)呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難(3)膈反常運(yùn)動(dòng)吸氣時(shí)腹上角內(nèi)陷，呼氣時(shí)外凸。三凹征肺與胸膜17（一）視診1.呼吸運(yùn)動(dòng)類型正常男性及小兒以腹式呼吸為主，女性以胸式呼吸為主，兩種類型可同時(shí)存在。2.呼吸運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度注意有無增強(qiáng)或減弱。胸式呼吸減弱：肺炎、胸膜炎；腹式呼吸減弱：腹水、腹膜炎。3.肺源性呼吸困難類型可分為①吸氣性呼吸困難：表現(xiàn)為吸氣費(fèi)力、吸氣時(shí)間延長，嚴(yán)重者在吸氣時(shí)出現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷，稱為

7、“三凹征”。見于上呼吸道部分梗阻；②呼氣性呼吸困難：下呼吸道部分梗阻時(shí)，表現(xiàn)為呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長。見于支氣管哮喘等；③混合性呼吸困難：表現(xiàn)為吸氣呼氣均感費(fèi)力，呼吸頻率增加，見于廣泛肺部病變。18均因呼吸中樞(+)降低，只有靠嚴(yán)重缺氧、CO2潴留刺激呼吸中樞。4、呼吸頻率、節(jié)律與深度改變：正常：16-20次/分新生兒可達(dá)40次/分。異常：(1)頻率異常：呼吸增快(＞24次/分).呼吸過慢(＜12次/分）(2)深淺度異常：淺快（呼吸肌麻痹、肺部疾病等），深快(酸中毒Kussmaul’sR)(3)節(jié)律異常潮式呼吸(ch

8、eyne-StokesR)間停呼吸(BiotsR)抑制性呼吸（胸部疼痛）嘆氣樣呼吸（功能性改變：神經(jīng)癥）。19潮式呼吸：陳施式呼吸見于藥物引起、心力衰竭、大腦損傷。20特點(diǎn)：呼吸與呼吸暫停交替出現(xiàn)，比較有規(guī)則，呼吸每次深度相等。機(jī)制：呼吸中樞興奮性降低。常見：腦膜炎、顱內(nèi)高壓、中毒、尿毒癥、臨終前間停呼吸：Biots呼吸21正常呼吸節(jié)律中插入一