醫(yī)學(xué)ppt課件肺和胸膜的聽診檢查

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1、肺和胸膜的聽診檢查滄州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校診斷教研室呼吸音啰音語(yǔ)音共振胸膜摩擦音聽診內(nèi)容聽診的注意事項(xiàng)環(huán)境溫暖，檢查者手溫適宜，聽診器胸件用手摩擦溫暖?；颊咦詈萌∽唬@種體位肺部活動(dòng)自如，且可防止床面對(duì)呼吸音的影響。但病重者取臥位。聽診時(shí)囑受檢者微張口均勻呼吸，必要時(shí)深呼吸或咳嗽。聽診順序一般由肺尖開始自上而下，左右對(duì)比，而后上下對(duì)比，由前胸到側(cè)胸，最后聽背部。支氣管呼吸音肺泡呼吸音支氣管肺泡呼吸音正常呼吸音正常呼吸音的特點(diǎn)支氣管呼吸音：產(chǎn)生機(jī)制：由口鼻吸入或呼出的空氣在聲門、氣管或主支氣管形成喘流而產(chǎn)生的聲音。特點(diǎn)：聲音似將舌抬高張口呼氣時(shí)發(fā)出的“哈”音。呼氣音音調(diào)高、音響強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間

2、長(zhǎng)。聽診部位：正常人在喉部，胸骨上窩，背部S6、S7及T1、T2附近。正常呼吸音的特點(diǎn)肺泡呼吸音：產(chǎn)生機(jī)制：吸氣時(shí)，氣體經(jīng)過(guò)支氣管進(jìn)入肺泡，沖擊肺泡壁，使肺泡由松弛變?yōu)榫o張，呼氣時(shí)變?yōu)樗沙冢闻輳椥宰兓蜌饬鳟a(chǎn)生的振動(dòng)形成的。特點(diǎn)：聲音似上齒咬下唇向內(nèi)吸氣時(shí)發(fā)出的“呋”音。吸氣時(shí)音響較強(qiáng)，音調(diào)較高，時(shí)相較長(zhǎng)。呼氣時(shí)音調(diào)較低，音響較弱，時(shí)相較短。聽診部位：分布于除支氣管呼吸音及支氣管肺泡呼吸音分布區(qū)域以外的大部分肺組織。正常呼吸音的特點(diǎn)支氣管肺泡呼吸音：產(chǎn)生機(jī)制：為支氣管呼吸音和肺泡呼吸音混合音。故又成為混合呼吸音。特點(diǎn)：吸氣音似肺泡呼吸音的吸氣音但音略強(qiáng)調(diào)略高，呼氣音似支氣管呼吸音的呼

3、氣音但音略弱調(diào)略低。吸氣時(shí)間與呼氣時(shí)間大致相等。聽診部位：正常人分布于胸骨角附近，背部肩胛間區(qū)T3、T4水平及肺尖部。支氣管呼吸音：氣管處支氣管肺泡呼吸音：主支氣管處肺泡呼吸音：小支氣管﹑細(xì)支氣管及肺葉處前胸正常呼吸音的分布后部支氣管呼吸音：氣管處支氣管肺泡呼吸音：主支氣管處肺泡呼吸音：小支氣管﹑細(xì)支氣管及肺葉處正常呼吸音的分布異常肺泡呼吸音（減弱或消失、增強(qiáng)、呼氣延長(zhǎng)、斷續(xù)性呼吸音、粗糙性呼吸音）異常支氣管呼吸音（管狀呼吸音）異常支氣管肺泡呼吸音異常呼吸音產(chǎn)生機(jī)制及原因：進(jìn)入肺泡的空氣流量減少或流速減慢1.全身衰竭、呼吸無(wú)力。2.胸廓活動(dòng)受限，如胸痛、肋骨切除等。3.呼吸肌疾病，重癥

4、肌無(wú)力、膈肌癱瘓等。4.支氣管狹窄或阻塞，慢支、哮喘、阻塞性肺不張。5.肺疾病，肺氣腫、肺炎等。6.胸膜疾病，氣胸、胸腔積液等。7.腹部疾病，大量腹水、腹部巨大腫塊等。肺泡呼吸音減弱或消失機(jī)體需氧量增加如運(yùn)動(dòng)后、發(fā)熱、新陳代謝亢進(jìn)時(shí)。缺氧時(shí)興奮呼吸中樞，如貧血、哮喘等。酸中毒刺激呼吸中樞。一側(cè)增強(qiáng)見(jiàn)于對(duì)側(cè)肺或胸膜疾病，健側(cè)代償。肺泡呼吸音增強(qiáng)胸腔積液氣胸肺泡呼吸音減弱或消失異常支氣管呼吸音凡在肺泡呼吸音的部位聽診到支氣管呼吸音即為異常支氣管呼吸音，又稱為管狀呼吸音。常見(jiàn)于以下疾?。悍谓M織實(shí)變壓迫性肺不張肺內(nèi)大空腔異常支氣管呼吸音大葉性肺炎異常支氣管呼吸音胸腔積液異常支氣管肺泡呼吸音（混

5、合性）肺組織實(shí)變區(qū)域較小且與正常肺組織參雜并存時(shí)深部實(shí)變區(qū)被正常肺組織遮蓋時(shí)見(jiàn)于大葉肺炎、支氣管肺炎、肺結(jié)核初期定義:呼吸音以外的附加音分類:干啰音(Rhonchi)濕啰音(Crackles,Rale)啰音機(jī)制:氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞，氣流通過(guò)時(shí)，產(chǎn)生湍流或粘稠分泌物振動(dòng)產(chǎn)生的。干啰音(哮鳴音)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)帶樂(lè)音的呼吸附加音，音調(diào)較高吸氣及呼氣均可聞及，尤以呼氣時(shí)明顯強(qiáng)度、性質(zhì)、部位不固定，易變性干啰音特點(diǎn)哨笛音(Wheeze)鼾音(Sonorous)音調(diào)高低性質(zhì)樂(lè)音性鼾聲部位較小的支氣管氣管或主支氣管或細(xì)支氣管干啰音的分類雙側(cè)性:慢性支氣管炎支氣管哮喘心源性哮喘局限性:

6、支氣管內(nèi)膜結(jié)核腫瘤臨床意義機(jī)制：吸氣時(shí)氣體通過(guò)呼吸道內(nèi)的稀薄分泌物時(shí)形成的水泡破裂而產(chǎn)生的聲音由于小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉，當(dāng)吸氣時(shí)突然張開重新充氣所產(chǎn)生的爆裂音濕啰音斷續(xù)而短暫，一次即連續(xù)多個(gè)出現(xiàn)吸氣時(shí)或吸氣終末時(shí)較為明顯部位比較固定和局限大中小水泡音可同時(shí)存在咳嗽或排痰后可減輕或消失濕啰音的特點(diǎn)按支氣管口徑的大小和腔內(nèi)滲出物的多少分為:捻發(fā)音細(xì)濕啰音發(fā)生于吸氣晚期中濕啰音發(fā)生于吸氣中期粗濕啰音發(fā)生于吸氣早期濕啰音的分類大水泡音（粗濕啰音）產(chǎn)生于氣管，主支氣管或空洞部位，多出現(xiàn)在吸氣早期。見(jiàn)于昏迷或?yàn)l死的患者、心力衰竭、肺水腫、支擴(kuò)等。中水泡音（中濕啰音）發(fā)生于中等大小的支氣管，

7、多見(jiàn)于吸氣的中期，見(jiàn)于肺炎、支氣管炎。小水泡音（細(xì)濕啰音）發(fā)生在細(xì)小支氣管中，多在吸氣后期出現(xiàn)，見(jiàn)于肺炎、支氣管炎。細(xì)支氣管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘著陷閉，當(dāng)吸氣時(shí)被氣流沖開重新充氣而產(chǎn)生的聲音。捻發(fā)音的機(jī)制捻發(fā)音特點(diǎn)極細(xì)而均勻一致的濕啰音，頗似耳邊用手指捻發(fā)的聲音。特征:音調(diào)高，大小一致，深吸氣末明顯，咳嗽后不消失。生理性：老年人，長(zhǎng)期臥床的病人。病理性：肺淤血、肺水腫初期；肺膨脹不全肺實(shí)質(zhì)性炎變，初期肺結(jié)核、肺泡炎。滿布雙肺--急性肺水