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1、胸部檢查2教學(xué)目標(biāo)1、掌握肺部聽診內(nèi)容及異常改變意義2、熟悉叩診方法及肺部病理性叩診音的意義3、了解觸診方法及異常改變的臨床意義二、觸診胸廓擴張度語顫胸膜摩擦感觸診內(nèi)容前面檢查：1.兩手平放于前胸下部側(cè)胸壁2.拇指指向劍突，拇指尖至于前正中線兩側(cè)對稱部位，做深呼吸。（一）胸廓擴張度（前）Thoracicexpansion兩手掌置背部肩胛下區(qū)對稱部位，約第十肋水平拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推。做深呼吸胸廓擴張度（后）臨床意義：胸廓擴張度減弱，見于胸腔積液、氣胸、肺不張、肺炎等機制（概念）聲帶振動產(chǎn)生聲波→氣管→支氣管→肺泡→胸壁
2、正常：成>兒，瘦>胖右上>左上，后背下>上（二）語音震顫方法：1.手掌掌面2.手掌尺側(cè)（二）語音震顫患者發(fā)“衣”，手掌感覺振動。順序上下內(nèi)外由前到后雙手交換、左右對比前三后四，每個地方重復(fù)一次，后面避開肩胛區(qū)。語音震顫語顫↑：1.肺實變?nèi)绱笕~肺炎。2.肺內(nèi)淺在大空洞如肺結(jié)核、肺膿腫語顫↓：1.肺不張2.胸腔積液、積氣肺泡內(nèi)含氣量過多:肺氣腫，哮喘3.胸膜增厚、粘連4.胸壁增厚（水腫、氣腫、脂肪過多）語顫變化的臨床意義機制：胸膜炎時，表面纖維蛋白沉著變粗糙，呼吸時臟壁層發(fā)生摩擦可觸及，象皮革互相摩擦的感覺特點：吸氣時觸及較明顯，胸廓下前側(cè)
3、部更明顯病因：胸膜炎（干性）（三）胸膜摩擦感三、叩診叩診方法叩診音肺界叩診病理性叩診音叩診1.體位和姿勢：坐位或臥位2.叩診方法：1）直接叩診：指面、拳頭；（一）叩診方法叩診板：叩診前胸、側(cè)胸、左手中指第二指關(guān)節(jié)平置于肋間，與肋骨平行；叩診肩胛間區(qū)時，扳指與脊柱平行，扣到肩胛下線時改平行。2）間接叩診肝臟、心臟、肩胛骨不能叩診。肺尖開始自上而下，由外向內(nèi)，兩次對比。先前胸，再側(cè)胸，后背部。3.順序清音（Resonance）：Lung實音（Flat）:MusclesandBones濁音（Dull）:overHeartandLiver鼓音（
4、Tympanic）:overStomach（三）正常叩診音分布-前胸清音（Resonance）:Lung實音（Flat）:SpinousProcessandScapula正常叩診音分布-背部（四）肺界叩診1、肺上界叩診：叩肺尖的寬度雙臂下垂，自斜方肌前緣中央開始叩診為清音，逐漸向外叩診為濁音，劃一標(biāo)記；再由中央向內(nèi)側(cè)扣，扣為濁音，劃一標(biāo)記。4-6cm。2、肺下界：平靜呼吸在鎖骨中線、腋前線、肩胛下角線的第6、8、10肋間隙。前：從第二肋間開始叩診。后:從肩胛下線開始肺下界活動度測量記號之間的距離正常值：6-8cm小于4cm表示活動度減弱
5、肺下界活動度雙側(cè)下降見于：見于支氣管哮喘、肺氣腫、慢支炎、肺纖維化等一側(cè)下降見于：胸膜病變-積液、積氣、粘連肺組織病變-肺不張、肺部炎癥膈肌麻痹、肌無力肝膿腫、膈下膿腫肺下界活動度異常（五）胸部病理叩診音1、濁音和實音：肺炎、肺不張、胸腔積液等2、鼓音：接近胸壁的大空洞、氣胸3、過清音：肺氣腫四、聽診呼吸音啰音語音共振胸膜摩擦音聽診內(nèi)容Right聽診部位及方法支氣管呼吸音肺泡呼吸音支氣管肺泡呼吸音（一）正常呼吸音正常人肺部呼吸音的強弱與性別、年齡、呼吸的深淺、肺組織彈性的大小及胸壁的厚薄等有關(guān)，兒童肺泡呼吸音較老年人強，乳房下部及肩胛下
6、部肺泡呼吸音最強，腋窩下部次之，而肺尖及肺下緣區(qū)域則較弱。支氣管呼吸音：氣管處支氣管肺泡呼吸音：主支氣管處肺泡呼吸音：小支氣管﹑細(xì)支氣管及肺葉處前胸正常呼吸音的分布后部支氣管呼吸音：氣管處支氣管肺泡呼吸音：主支氣管處肺泡呼吸音：小支氣管﹑細(xì)支氣管及肺葉處正常呼吸音的分布1）吸入的空氣在聲門、氣管或主支氣管形成喘流而產(chǎn)生的聲音?！肮 ?）呼氣音調(diào)高，響些，比吸氣相長。3）正常人：喉部附近，氣管兩旁，胸骨上窩，背部S6、S7及T1、T2附近。1.支氣管呼吸音1）細(xì)支氣管及肺泡產(chǎn)生的2）柔和吹風(fēng)樣的Fu-Fu聲3）吸氣時音響較強，音調(diào)較高，
7、時相較長呼氣時音調(diào)較低，音響較弱，時相較短2.肺泡呼吸音3.支氣管肺泡呼吸音（混合性）1）呼氣相與吸氣相時間相等，音調(diào)相同2）正常人：胸骨角，肩胛間區(qū)T3、T4水平肺尖部3）病理：肺組織實變區(qū)域較小且與正常肺組織參雜并存時深部實變區(qū)被正常肺組織遮蓋時見于大葉肺炎、支氣管肺炎、肺結(jié)核初期（二）異常呼吸音1.異常肺泡呼吸音（1）肺泡呼吸音減弱或消失進(jìn)入肺泡的空氣流量減少或流速減慢①全身衰竭，呼吸無力②呼吸肌疾?。褐匕Y肌無力③胸廓活動受限：肋骨切除④支氣管狹窄或阻塞：重癥支氣管哮喘⑤肺部疾?。悍卫w維化⑥胸膜疾?。盒厍环e液⑦腹部疾病：腹部巨大腫
8、瘤。(2)肺泡呼吸音增強可見于運動后、發(fā)熱、代謝亢進(jìn)、貧血、代謝性酸中毒2.異常支氣管呼吸音（1）肺組織實變（2）壓迫性肺不張（3）肺內(nèi)大空腔3.異常支氣管肺泡呼吸音在正常肺泡呼吸音部位聽到支氣管肺泡呼吸音
